不孕癥的中醫(yī)分型及治療（不孕癥的診斷和治療）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，不孕癥的中醫(yī)分型及治療，不孕癥的診斷和治療很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.什么是不孕不育？

不孕不育是指有生育要求，性生活規(guī)律，未避孕一年未懷孕的夫妻。不孕可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕是指婚后未避孕從未懷孕的人。繼發(fā)性不孕是指已懷孕一年未避孕者。

世界上不孕癥的患病率為5% ~ 15%，在發(fā)展中國家的一些地區(qū)高達30%。據(jù)估計，世界上大約有1億不育患者。

2.不孕不育的原因有哪些？

不孕不育可由男性和女性兩種因素引起，女性因素約占50%，男性因素占30%，男女因素各占10%，原因不明占10%。不孕癥的病因診斷對指導其治療具有重要意義。

女性不孕的原因：

1、輸卵管性不孕：

占女性不孕的30左右。各種炎癥引起的輸卵管梗阻是最常見原因，可表現(xiàn)為輸卵管不同部位的閉塞和輸卵管傘端的積水。此外還可見于各種原因造成的輸卵管粘連、迂曲、疤痕狹窄以及先天性輸卵管缺如等。

2.無排卵性不孕癥：

占女性不孕的25左右。排卵障礙可以發(fā)生于性軸各部位的異常及功能紊亂，其中以多囊卵巢綜合征最為常見。

3.子宮不孕：

先天性子宮缺如和發(fā)育不良、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、內膜結核及重度炎癥、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導致不孕。

4.子宮內膜異位癥：

20~30的子宮內膜異位癥患者伴有不孕，可能與輸卵管功能障礙及免疫功能異常有關。

5、陰道和宮頸因素：

陰道發(fā)育異常及疤痕閉鎖、宮頸黏液異常及炎癥等，也可引起不孕，臨床相對少見。

男性不育的原因：

1.異常精液：

表現(xiàn)為少精、弱精、無精、畸形精子率高及精液液化不良等，可與生精異常、局部溫度過高、精索靜脈曲張及不良生活習慣有關。

2.性功能障礙：

生殖器發(fā)育異常、陽痿、早泄、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。

3.免疫因素：

自身抗精抗體可使精液產(chǎn)生自凝不能穿過宮頸粘液造成不孕。

不明原因的不孕癥：

約有10%的不孕夫婦找不到明確的病因，部分可能與輕度子宮內膜異位癥、輕度輸卵管黏膜炎癥、免疫因素有關。

3.如何檢查診斷不孕不育？

病史和體檢：

詳細詢問婦女雙方的病史、生活習慣、性生活情況及女性的月經(jīng)及生育情況，并做全面的體格檢查對分析和查找不孕原因具有重要意義。

(2)男性相關檢查：

精子分析可以了解精子的數(shù)量、活力、畸形率、液化情況，在不孕夫婦的診斷中不容忽視。因為是無創(chuàng)無痛的，所以要先進行，避免女方做了所有檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，最后發(fā)現(xiàn)精液異常導致不孕。

(3)女性相關檢查：

1、輸卵管通暢檢查：

輸卵管引流：該方法簡單可行，可作為輸卵管梗阻的篩查方法，但不能對梗阻部位作出準確判斷，對輸卵管傘狀端梗阻(即輸卵管積水)常作出錯誤診斷。

子宮輸卵管造影：是不孕癥常用的診斷方法之一，可明確輸卵管的梗阻部位、形態(tài)及宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者還可起到疏通和治療的作用。

宮腔鏡輸卵管插管超聲監(jiān)測：該方法定位準確，注射液壓力相對較高，不僅能較好地診斷輸卵管通暢，對輸卵管梗阻也有一定的治療作用，還能觀察和診斷宮內病變。但由于設備昂貴，基層醫(yī)院難以開展。

腹腔鏡美蘭引流：該方法可在直視下準確診斷輸卵管的通暢和阻塞，也可治療盆腔粘連和輸卵管積水。但也存在設備昂貴問題。

2.排卵測試：

基礎體溫的測定(BBT):每天早晨起床前測量體溫并標注在體溫單上，用線段連接一個月的體溫，形成基礎體溫曲線。單相表示無排卵，雙相表示排卵。該方法經(jīng)濟實用，有助于判斷黃體功能。

b超監(jiān)測排卵：在月經(jīng)第10 ~ 12天用b超監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，可以準確判斷是否有排卵，同時了解子宮內膜的厚度，診斷黃素化未破裂卵泡綜合征。這種方法是非侵入性的，準確的，并在臨床實踐中廣泛使用。

血清激素水平的測定：月經(jīng)來潮第2-5天抽血檢查可揭示女性的基礎激素水平，排卵后第7-8天抽血檢查孕酮水平可判斷是否存在排卵及黃體功能，對不孕及流產(chǎn)婦女有診斷價值。

尿LH試紙測定：尿LH峰值出現(xiàn)在血清LH峰值后5-12小時，排卵多發(fā)生在血清LH峰值后24-36小時。但由于LH峰持續(xù)時間短，可能會錯過高峰時間，所以即使沒有檢測到LH峰也可能發(fā)生排卵。

子宮內膜活檢：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內，子宮內膜處于分泌期，提示排卵。這種方法曾是黃金年代

陰道超聲檢查：可以了解子宮的大小、子宮內膜的厚度、卵巢的大小、卵泡的發(fā)育情況，還可以發(fā)現(xiàn)子宮和卵巢的一些占位性病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉等。

宮腔鏡：是子宮畸形、宮腔粘連、子宮內膜息肉的標準診斷方法。

子宮輸卵管造影：不僅可以了解宮腔和輸卵管的形態(tài)，還可以診斷宮腔粘連、子宮占位性病變和輸卵管結核。

4、免疫性不孕檢查：

性交后試驗：選擇排卵期性交后2-8h，每高倍鏡宮頸粘液中20個活動精子正常。如果精子活性差或不活躍，應懷疑免疫異常。

精子的免疫學檢查：血清、精漿、宮頸粘液和精子表面均可發(fā)現(xiàn)抗精子抗體，抗精子抗體主要為IgG和IgM?？咕涌贵w的存在可抑制精子功能和受精，導致不育。

抗卵巢抗體和抗透明帶抗體的檢查：抗卵巢抗體陽性可影響卵巢功能，抗透明帶抗體陽性可影響卵子受精，引起不孕。

5、基因檢測：

對懷疑有遺傳病史、反復流產(chǎn)、男性不育的患者，應進行染色體檢查等遺傳學檢查。部分少精子癥和無精子癥患者存在Y染色體微缺失或異常核型。

4、不孕癥的治療：

不同原因的不孕癥有不同的治療方法，應根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方法。

(1)子宮不孕：

子宮縱隔、宮腔粘連、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等疾病引起的不孕癥，均可采用宮腔鏡治療。必要時在b超或腹腔鏡監(jiān)督下手術，可有效預防子宮穿孔的發(fā)生。

(2)輸卵管性不孕：

輸卵管阻塞是不孕最常見的原因，不同部位阻塞的治療方法也不同。

治療方案如下：

1、輸卵管液：

輸卵管通液僅對梗阻早期（管腔疏松黏連）患者有疏通作用。

2、子宮輸卵管造影：

是不孕癥常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態(tài)，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。臨床上?？梢姷讲辉袐D女經(jīng)造影后隨即懷孕生子的例子。

3、輸卵管盲插管：

經(jīng)宮腔放置特制的引導管向輸卵管插入導管并注入藥物達到疏通輸卵管近段梗阻的目的。該方法是鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專家設計創(chuàng)新的一種治療輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者，方法簡單易行，效果相對較好。操作時由于不能直視輸卵管開口，準確性稍差。

4.宮腔鏡下輸卵管插管：

隨著宮腔鏡的開展和技術不斷提高，輸卵管插管成為常用的疏通輸卵管梗阻的方法，適用于輸卵管近段梗阻患者。該方法在直視下操作，定位準確對內膜的損傷小。但由于普通導管光滑度、韌性及組織相容性差，導管不易進入輸卵管間質部和峽部，疏通效果不夠理想，多數(shù)情況下只起到輸卵管插管通液的作用，達不到真正疏通輸卵管的效果。

5.宮腔鏡下輸卵管疏通術：

是近年來新興的治療輸卵管梗阻的有效方法，適用于輸卵管近段和中段梗阻患者，是目前認為最好的一種治療方法，值得推廣應用。

COOK導絲系統(tǒng)由兩根精致的導管和一根鉑金導絲組成。外導管長約30cm，外徑3mm，前端約3cm，與導管成鈍角以適應子宮角的形狀，從而達到并抵住子宮輸卵管口。內導管外徑2mm，可插入輸卵管間質部和峽部進行液體流通。鉑金導絲直徑約1mm，可通過內管插入輸卵管進行疏通。導絲蘸水后光滑柔軟，可插入輸卵管腔內分離梗阻，不易損傷輸卵管壁，疏通成功率高。

6.輸卵管周圍粘連分離和輸卵管造口術：

可經(jīng)腹腔鏡或開腹手術完成，適用于輸卵管迂曲、上舉及積水患者。

7.試管嬰兒：

適用于各個部位輸卵管梗阻及病變經(jīng)上述治療方法失敗仍不妊娠者。試管嬰兒技術一次受孕成功率3050。

(3)誘導排卵治療：

1.枸櫞酸氯米芬：

是最常用的促排卵藥物，適用于性軸反饋機制完整、體內有一定量雌激素的不排卵患者。于月經(jīng)的3-5天開始服用，50mg/日，連用5日。如卵泡發(fā)育不佳下個周期可增加到100mg/日，最大用量不宜超過150mg/日。文獻報道CC的排卵率可達70-80，妊娠率30左右，其中多胎妊娠率8（86為雙胎）。

2.促性腺激素：

適用于下丘腦、垂體性無排卵患者。于月經(jīng)的2-5天開始肌肉注射1-2支/天，根據(jù)B超監(jiān)測的卵泡發(fā)育情況調整藥物用量。當卵泡長到適當大小時肌肉注射HCG誘發(fā)排卵。排卵率60-80，妊娠率40-60，容易發(fā)生多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征（OHSS），一定要注意監(jiān)測和預防。

3、促性腺激素釋放激素：

適用于下丘腦性閉經(jīng)?？捎梦⒘勘妹}沖式給藥，頻率60-120分鐘，每泵給藥10-25g，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調整用量。當達到合適劑量時80-100發(fā)生排卵，周期妊娠率25左右，多數(shù)為單胎妊娠。

4.溴隱亭：

適用于高催乳素（PRL）血癥的不排卵患者。一般從2.5mg/日開始，必要時可增加到7.5mg/日，連用3-4周后PRL降到正常，月經(jīng)恢復后維持適當劑量可排卵受孕。

(4)免疫性不孕癥的治療：

1.男性四性自身抗體呈陽性：

首先尋找病因并對癥治療，可應用類固醇激素降低抗精抗體滴度，無效時可行宮腔內人工授精助孕治療。

2.女性抗精子抗體陽性：

采用局部隔絕法即避孕套避孕3-6個月使精子抗體逐漸下降或消失，同時可應用皮質類固醇激素治療，無效時行宮腔內人工授精助孕治療。

3、女性體液免疫異常：

抗心磷脂抗體陽性綜合征患者可采用小劑量阿司匹林或肝素進行治療。

(5)男性不育癥的治療：

男性患者可前往醫(yī)院男科或泌尿科診治，根據(jù)不同病因進行藥物或手術治療。輔助生殖技術可用于治療嚴重的少精子癥或梗阻性無精子癥。

5.不孕癥的預防：

隨著不孕癥發(fā)病率的增加，預防不孕癥非常重要。積極預防、早期發(fā)現(xiàn)和治療可導致不孕的疾病，對于不孕癥的防治具有重要意義。

1、普及性知識和受孕原則：

向大眾廣泛宣傳性知識，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發(fā)生，尤其是減少性器官炎性疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。

2、積極預防和治療生殖器官炎癥：

陰道、宮頸的炎癥可以影響精子的活動造成不孕，同時也可以向上逆行感染引起子宮內膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎往往會引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發(fā)生和導致不育。

3、保持愉快的心情，減輕精神壓力：

生兒育女是人生的希望，但有時盼子太心切，反而不會懷孕。特別是高齡者或結婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內分泌功能，影響受孕。因此切忌急躁、自卑及精神緊張。

4、做好避孕，避免人工流產(chǎn)：

手術可引起生殖器官的損傷和感染，導致輸卵管炎、子宮內膜炎、宮腔粘連等而致不孕。

5.注意自我保護：

某些從事如接觸放射線、某些有毒物質等特殊工作的人員，應認真采取措施，自我保護，使不孕的因素降低到最低限度。另外要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免長期穿緊身褲，積極參加體育鍛煉，增強體質。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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