小兒上呼吸道感染最重要的防治措施（小兒呼吸道感染的防治）

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急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感。俗稱感冒，是兒童的常見病、多發(fā)病。全年均可發(fā)生，每人一年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵入鼻、咽、扁桃體和喉，引起炎癥。如果炎癥局限于某一部位，則以該部位的炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。1.原因(1)病原體1。病毒：約占急性上呼吸道感染的90%。2.細(xì)菌：細(xì)菌感染多為繼發(fā)性，因?yàn)椴《靖腥酒茐牧松虾粑赖木植糠烙δ?，?dǎo)致上呼吸道潛伏細(xì)菌的入侵。少數(shù)是原發(fā)感染，也可以是病毒和細(xì)菌的混合感染。(二)誘發(fā)因素1。解剖和生理特征表明防御能力差。2.在漫長(zhǎng)的發(fā)育階段，全身和局部免疫功能低下。3、疾病的影響(1)先天性疾?。撼Ｒ娙缤么健㈦窳?、先天性心臟病和免疫缺陷。(2)急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱、腮腺炎等。此外，肺結(jié)核已成為常見病因。(3)營(yíng)養(yǎng)性疾?。喝鐮I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、嬰幼兒腹瀉等。4.環(huán)境因素(1)衛(wèi)生習(xí)慣和生活條件差：如住處擁擠、通風(fēng)不良、黑暗潮濕、日照不足、父母吸煙、護(hù)理不善、平日胡爾防御功能差。(2)氣候突變，如寒冷，容易導(dǎo)致鼻粘膜功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。2.臨床特征上呼吸道感染的基本癥狀是發(fā)熱和卡他癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度與年齡和感染程度有關(guān)。(I)不同年齡兒童上呼吸道感染的臨床特征。三個(gè)月以下的嬰兒：輕微或不發(fā)燒。鼻塞、鼻塞引起的癥狀更為突出。如哭鬧、張口呼吸、吸吮困難、拒奶，有時(shí)伴有嘔吐、腹瀉。2.嬰幼兒的表現(xiàn)：(1)全身毒性癥狀較重，發(fā)病初期突然高熱39.5-40，持續(xù)1-2天，有時(shí)持續(xù)數(shù)天，部分高熱伴驚厥；(2)一般鼻塞、流鼻涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重；(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；(4)體格檢查除咽部充血外，無其他異常體征。3.三歲以上的孩子大多不發(fā)燒或低燒，有的高燒，伴有畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲不振。一般上呼吸道其他癥狀比較明顯，如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、聲音嘶啞、咽炎等。部分患兒可出現(xiàn)臍周及右下腹疼痛，可能與腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道蛔蟲紊亂有關(guān)。(2)兩種特殊類型的上呼吸道感染。1.咽結(jié)合膜發(fā)熱：腺病毒感染。常發(fā)生于春夏季，可引起托兒所、幼兒園流行。其臨床特征多見于2-3歲兒童。高熱，不定熱型，咽痛，單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，兩側(cè)輕重不等(無化膿)。耳后、雙側(cè)頸部和頜下出現(xiàn)陣雨，伴有腫脹、咽部充血和偶爾腹瀉。病程3-5天，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)7天，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)2-3周。2.皰疹性咽峽炎：主要病原體是柯薩奇A病毒。臨床特點(diǎn)：常見于嬰幼兒，高熱，流涎增多，吞咽不適。其特征是拒絕吃奶、易怒和哭鬧。兒童可以抱怨喉嚨痛，咽部有特征性病變。起初是散在的皮疹，后來變成皰疹，直徑約2-4mm。潰爛后變?yōu)辄S白色的淺潰瘍，數(shù)量不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體和下垂。2-4天后退熱，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞減少

急性中耳炎患者發(fā)高燒。因?yàn)槎?，他們哭，搖頭，撓耳朵。早期鼓膜充血腫脹。后來漿液或膿從穿孔流出。如果治療不及時(shí)，聽力會(huì)受到影響。咽壁膿腫發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)拒食、吞咽困難、口齒不清、頭后傾、張口呼吸等癥狀?？梢酝ㄟ^檢查看出。咽壁充血腫脹，咽壁呈半圓形突起。軟腭和同側(cè)咽部可以切除。腸系膜淋巴結(jié)炎并發(fā)時(shí)，臍周有陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點(diǎn)，肌肉緊張。少數(shù)細(xì)菌感染可導(dǎo)致全身性和其他并發(fā)癥，如虛弱兒童的敗血癥、腦膜炎和腎炎。兒童因鏈球菌感染引起的上呼吸道首發(fā)感染，常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等過敏性疾病。4.治療(一)一般治療與護(hù)理1。居住環(huán)境應(yīng)該干凈、安靜、光線充足。室溫應(yīng)保持在20-22，相對(duì)濕度保持在55-60%。定期開窗通風(fēng)(每天2-3次，每次30分鐘)，避免對(duì)流風(fēng)直接吹到孩子身上。2.發(fā)高燒臥床休息。3.給予易消化的物質(zhì)(如脫脂酸奶)，補(bǔ)充足夠的水分。4.注意口、鼻、眼的局部清潔。5.佝僂病患兒，肌注VitD 3.3-60萬U/次，或口服VitD 210萬U/天。6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。(二)對(duì)癥治療。1.對(duì)于39以上的高熱，可采取以下降溫措施。(1)頭頸部物理降溫，35-50%酒精擦拭大血管行走部位(頸部、腋窩、大腿根、腿彎)。注意不要摩擦背部和腹部。(2)藥物降溫：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?？梢赃x擇APC、撲熱息痛和布洛芬。常見的商品名有苯片劑、泰諾、安瑞可等。2.鼻塞應(yīng)先清除鼻腔分泌物，睡前10-15分鐘用0.5%呋塞米混合液滴鼻液或牛奶，每次1-2滴，連服2-3天或與新克馬德混合液合用，用法同前。3、咳嗽一般不需要鎮(zhèn)咳藥，常用的祛痰鎮(zhèn)咳藥有鼻舒平、小兒止咳合劑、蛇膽貝母液等。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。(3)抗病毒治療的常用藥物有利巴韋林、阿昔洛韋等。(四)抗生素的適應(yīng)癥。抗生素一般不適合病毒感染。對(duì)于年齡較小的兒童(嬰幼兒)，體溫較高(肛溫39.5-40以上)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核向左移位，或細(xì)菌性扁桃體炎、中耳炎、咽炎等。適當(dāng)?shù)目股乜捎糜诳诜嗝顾匕⒛髁帧⒘_紅霉素、阿奇霉素等。(5)中藥治療中藥對(duì)普通感冒有很好的療效。常用的有大青葉合劑、板藍(lán)根沖劑、魚腥草等。需要注意的是，不能用太多的藥物，一般選擇2~3種。萬一加重，特別是精神萎靡、抽搐，要及時(shí)去醫(yī)院，以免耽誤治療。5.預(yù)防和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止病原體的入侵，是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵。主要措施有：平日注意鍛煉，合理安排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化；(二)適當(dāng)著裝，隨氣候變化適時(shí)增減，防止受涼或過熱；(三)全面喂養(yǎng)，積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和佝僂病等。(4)避免前往人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所；(5)積極治療急慢性呼吸道傳染病，注意呼吸道隔離，防止交叉感染。

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