研究人員質(zhì)疑阿司匹林在一級預防中的新指南

最新的一級預防指南建議，阿司匹林應該用于40-70歲首次心血管事件高風險人群，而不是70歲以上人群。然而，70歲以上的人比70歲以下的人發(fā)生心血管事件的風險更高。最近報道的三項阿司匹林在高危一級預防受試者中的大規(guī)模隨機試驗結(jié)果引起了很大的混亂，其中一項顯示出了顯著的效果，但另外兩項可能是依從性差和隨訪差，沒有。因此，對于醫(yī)療保健提供者來說，是否開阿司匹林來預防心臟病發(fā)作或中風以及給誰開一級預防是可以理解的。

在《美國醫(yī)學雜志》網(wǎng)上發(fā)布的評論中，來自佛羅里達州大西洋大學施密特醫(yī)學院的研究人員以及威斯康星大學醫(yī)學院和公共衛(wèi)生學院、哈佛醫(yī)學院和布里格姆女子醫(yī)院的合作者為醫(yī)療保健提供者及其患者提供了指導。他們敦促在初級衛(wèi)生保健中給大多數(shù)患者帶來最大的好處，衛(wèi)生保健提供者應該根據(jù)具體情況對開阿司匹林的處方做出個人臨床判斷。

Charles H. Hennekens博士說：“所有急性心臟病患者應在此后每天及時服用325 mg常規(guī)阿司匹林，以降低死亡率和后續(xù)心臟病和中風的風險?！?，高級作者，首任教授理查德多爾爵士和福施密特醫(yī)學院高級學術顧問?！按送猓诩韧行呐K病發(fā)作或閉塞性卒中的長期幸存者中，除非有明確的禁忌癥，否則應長期開阿司匹林。然而，在一級預防中，絕對利益的平衡低于二級預防。阿司匹林的風險與二級預防相同，但尚不清楚。”

研究人員強調(diào)，基于目前的所有證據(jù)，任何關于為表面健康的個體開出長期阿司匹林治療處方的判斷都應該基于醫(yī)療服務提供者和他們的患者之間的臨床判斷，這些判斷權衡了絕對的益處。防止絕對出血風險。

在發(fā)達國家和發(fā)展中國家，心血管疾病的負擔日益增加，這突出表明需要更廣泛地改變治療生活方式，并輔助使用已證明在心臟病發(fā)作和中風的初步預防中具有凈效益的藥物。對待性生活方式的改變，應避免或戒煙、減肥、增加日常體育活動。藥物應包括用于改變血脂的他汀類藥物，以及可能需要控制高血壓的多種藥物。

Hennekens說：“當絕對收益和風險相似時，患者的偏好變得越來越重要?！薄斑@可能包括考慮對于患者來說，預防首次心臟病發(fā)作或中風是否比胃腸道出血的風險更重要?！?

醫(yī)療保健提供者在一級預防中開阿司匹林的個人臨床判斷可能會影響相對較大比例的患者。例如，代謝綜合征、超重和肥胖、高血壓、高膽固醇和胰島素抵抗(糖尿病的前兆)的一級預防患者影響了約40%的40歲以上美國人。他們第一次心臟病發(fā)作的高風險中風可能接近先前事件的幸存者。

亨內(nèi)肯說：“在一級預防中使用阿司匹林的一般指南似乎不合理。”“通常，初級衛(wèi)生保健提供者可以獲得關于他們每個患者的益處和風險的最完整的信息?！?

根據(jù)美國疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù)，每年有超過85.9萬美國人死于心臟病或中風，占美國所有死亡人數(shù)的三分之二以上。這些常見病、重病給經(jīng)濟造成了巨大損失，每年給醫(yī)療系統(tǒng)造成的損失達2138億美元，僅過早死亡造成的生產(chǎn)力損失就達1374億美元。

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