吸入類固醇可能增加非結(jié)核分枝桿菌肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)在線發(fā)表在美國胸科學(xué)會(huì)年度雜志上的一項(xiàng)新研究，使用吸入類固醇控制哮喘和其他呼吸問題的患者可能更有可能發(fā)展為非結(jié)核分枝桿菌(NTM)肺部感染。NTM和肺結(jié)核屬于同一科，但NTM有許多不同的物種，并且廣泛分布在環(huán)境中。雖然它們不能在人與人之間傳播，但NTM很難治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病甚至死亡。在《吸入性皮質(zhì)類固醇使用與肺部非結(jié)核分枝桿菌感染的關(guān)系》一書中，醫(yī)學(xué)博士Stephen J. Ruoss和合著者分析了10年來北加州549名NTM肺部感染患者的病歷。

他們發(fā)現(xiàn)，吸入三種或三種以上吸入類固醇的患者發(fā)生NTM肺感染的幾率為2.7倍。他們還發(fā)現(xiàn)，吸入類固醇的時(shí)間越長(zhǎng)、劑量越高，患者發(fā)生NTM肺感染的可能性就越大。“NTM越來越受歡迎令人不安，因?yàn)橐恍┳畛Ｒ姷腘TM類型比耐多藥結(jié)核病更難治療，”資深研究作者、肺病專家、加州斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心重癥監(jiān)護(hù)室的魯奧斯博士說?！霸谠絹碓蕉嗟厥褂梦腩惞檀嫉臅r(shí)期，NTM感染的人數(shù)迅速增加，我們想看看是否有潛在的聯(lián)系?！?

據(jù)提交人稱，據(jù)報(bào)道，1980年代初，NTM感染的流行率為每10萬人中有1.8例。最近的研究表明，該國一些地區(qū)的流行率目前可能超過每10萬人40例。在此期間，吸入類固醇的使用有所增加。20世紀(jì)80年代初，它在美國首次用于治療哮喘，吸入類固醇越來越多地用于治療慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張是一種損害氣道的慢性炎癥。

一些研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)四分之三的慢性阻塞性肺疾病患者可能正在服用吸入類固醇。作者說，盡管吸入類固醇現(xiàn)在被普遍開出并用于慢性阻塞性肺病，但很可能只有少數(shù)患者從這種治療中獲得了顯著的臨床益處。Ruoss博士說：“有一些大規(guī)模的研究表明，吸入類固醇對(duì)COPD患者的影響非常中等，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的?！薄斑@些研究還表明，使用這些藥物的COPD患者發(fā)生常規(guī)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)略高?！?

作者寫道，因?yàn)槲腩惞檀妓坪鯐?huì)抑制免疫系統(tǒng)，它們可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括NTM感染。魯奧斯博士說：“吸入類固醇是哮喘患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，因?yàn)檠芯亢团R床實(shí)踐證明，它的益處大于風(fēng)險(xiǎn)。“但作為醫(yī)生，我們應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，為慢阻肺患者廣泛使用這些藥物?！毕袷褂梦胄灶惞檀嫉南颊咭粯?，魯奧斯博士建議醫(yī)生“具體而客觀地”評(píng)估他們的慢阻肺患者是否受益于這種藥物，如果受益，在患者無法停藥的情況下，完全開出最低有效劑量的有效藥物。Ruoss博士補(bǔ)充說，對(duì)于所有吸入類固醇的患者，醫(yī)生應(yīng)該“注意增加的感染風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)常規(guī)和分枝桿菌感染?！边@項(xiàng)研究的局限性包括它不是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此不能證明吸入類固醇會(huì)增加NTM肺感染的數(shù)量。

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