傳染性單核細胞增多癥護理查房ppt（傳染性單核細胞增多癥）

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1、傳染性單核細胞增多癥(Infectious mononucleosis)是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病。

2、其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

3、 【臨床表現(xiàn)】 潛伏期5~15天，一般為9~11天。

4、起病急緩不一。

5、約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時4~5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

6、 (一)發(fā)熱 高低不一，多在38~40℃之間。

7、熱型不定。

8、熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月。

9、可伴有寒戰(zhàn)和多汗。

10、中毒癥狀多不嚴重。

11、 (二)淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。

12、以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。

13、直徑1~4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點。

14、消退需數(shù)周至數(shù)月。

15、腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。

16、 (三)咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。

17、齒齦也可腫脹或有潰瘍。

18、喉和氣管的水腫和阻塞少見。

19、 (四)肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。

20、少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。

21、50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。

22、檢查時應(yīng)輕按以防脾破裂。

23、 (五)皮疹 約10%左右的病例在病程1~2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。

24、 (六)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見于少數(shù)嚴重的病例。

25、可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。

26、90%以上可恢復(fù)。

27、 病程多為1~3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。

28、偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時病程短，病情輕。

29、本病預(yù)后良好，病死率僅為1~2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。

30、 【傳染性單核細胞增多癥診斷標準】 1.臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱; ②咽炎; ③淋巴結(jié)腫大; ④肝脾腫大; ⑤ 皮疹。

31、 2.實驗室檢查 ①淋巴細胞比例增多，異型淋巴細胞超過10%; ②嗜異凝集試驗陽性; ③抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽性。

32、 3.除外傳單綜合征 周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，但嗜異凝集試驗陰性。

33、具備上述“1”中任何3 項，“2”中任何2 項，再加“3”可確診。

34、 [編輯本段]【并發(fā)癥】 (一)呼吸系統(tǒng) 約30%患者可并發(fā)咽部細菌感染。

35、5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

36、 (二)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。

37、 (三)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P-R間期延長。

38、 (四)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。

39、 其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

40、 [編輯本段]【輔助檢查】 (一)流行病學資料 應(yīng)注意當?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。

41、周圍有無類似患者，以便協(xié)助診斷。

42、 (二)臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無實驗室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

43、 (三)實驗室檢查 1.血象 病初起時白細胞計數(shù)可以正常。

44、發(fā)病后10~12天白細胞總數(shù)常有升高，高者可達3萬~6萬/mm3，第3周恢復(fù)正常。

45、在發(fā)病的第1~21天可出現(xiàn)異常淋巴細胞(10%~20%或更多)，依其細胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等三型。

46、這種異常細胞可能起源于T細胞，亦可見于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。

47、血小板計數(shù)可減少，極個別患者有粒細胞缺乏或淋巴細胞減少，可能與人體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。

48、 2.骨髓象 缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等。

49、可有異常淋巴細胞出現(xiàn)(有認為可能為周圍血液稀釋所致)。

50、中性粒細胞核左移，網(wǎng)狀細胞可能增生。

51、 3.嗜異性凝集試驗 嗜異性凝集試驗的陽性率達80%~90%，其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊紅細胞或馬紅細胞凝集。

52、抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間平均為2~5個月。

53、較晚出現(xiàn)啫異性抗體者常?；謴?fù)較慢。

54、少數(shù)病例(約10%)的嗜異性凝集試驗始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者為多。

55、 正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細胞瘤、單核細胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結(jié)果(除血清病外，抗體效價均較低)，但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別。

56、正常人和上述各種患者(血清病患者除外)，血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。

57、嗜異性凝集素效價從1∶50~1∶224均具有臨床價值，一般認為其效價在1∶80以上具診斷價值。

58、若逐周測定效價上升4倍以上，則意義更大。

59、近年來采用玻片凝集法，用馬紅細胞代替綿羊紅細胞，出結(jié)果較試管法快，比較靈敏。

60、 4.EB病毒抗體測定 人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等，各種抗體出現(xiàn)的時間與意義詳見表11-15。

61、 5.其他 EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。

62、測定血清中牛紅細胞溶血素具診斷價值(效價在1∶400以上)。

63、本病急性期尚可測到自身抗體，如抗i抗體(抗原i僅有于胎兒細胞內(nèi))、抗核抗體等。

64、抗i冷凝集效價高時可致自身溶血性貧血。

65、 【治療】 本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。

66、當并發(fā)細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝唑(滅滴靈)或氯林可霉素也有一定效果。

67、 腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。

68、但一般病例不宜采用。

69、 1.西醫(yī)藥治療 (1)高熱病人酌情補液。

70、 (2)休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療。

71、 (3)出血者給予止血藥物。

72、 (4)腦水腫者給予甘露醇脫水。

73、 2.中醫(yī)藥治療 (1)發(fā)熱期:惡寒商熱，頭身疼痛，嘔吐腹瀉，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。

74、治法:解表清氣，化濕清熱。

75、 (2)出疹期及出血:高熱煩渴，斑疹外發(fā)，皮膚淤斑淤點，便血，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

76、治法:清熱瀉火，涼血解毒。

77、 (3)休克期:面白肢冷，煩躁不安，體溫下降，血壓下降，脈細弱。

78、治法:益氣固脫。

79、 (4)恢復(fù)期:倦怠無力，食欲不振，少氣懶言，舌淡，脈細。

80、治法:健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。

81、 [編輯本段]【預(yù)防】 目前尚無有效預(yù)防措施。

82、急性期患者應(yīng)進行呼吸道隔離。

83、其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。

84、因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少6個月不能參加獻血。

85、疫苗尚在研制中。

86、 傳染性單核細胞增多癥的注意事項 注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，體溫超過38.5度應(yīng)給予物理和藥物降溫。

87、 2、發(fā)病初期應(yīng)臥床休息2-3周，減少機體耗氧量，避免心肌受累。

88、 3、飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升、年長兒為1500-2000毫升。

89、 4、皮膚的護理:注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，衣服應(yīng)質(zhì)地柔軟、清潔干燥，避免刺激皮膚。

90、保持手的清潔更重要，應(yīng)剪短指甲，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。

91、 5、肝脾的護理:肝大、轉(zhuǎn)氨酶高時可口服維生素c及肝太樂以保護肝臟。

92、此病不會引起慢性肝炎。

93、脾大時應(yīng)避免劇烈運動(特別是在發(fā)病的第二周)，以免發(fā)生外傷引起脾破裂。

94、 6、淋巴結(jié)腫大的要注意定期復(fù)查血象，因淋巴結(jié)消退比較慢，可達數(shù)月之久。

95、如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫痛、體溫升高等情況，及時去醫(yī)院就診。

96、[1]。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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