肝硬化腹水治療方案及原則發(fā)熱（肝硬化腹水治療方案）

關(guān)于肝硬化腹水治療方案及原則發(fā)熱，肝硬化腹水治療方案這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、一營養(yǎng)及監(jiān)護針對腹水治療期間不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療.對腹水的監(jiān)護注意：1觀察精神狀態(tài)撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2每天測體重；3記出入量；4經(jīng)常查電解質(zhì)尿素氮及肌肝；5反復(fù)查原來肝病.二臥床休息在臥床休息為主的情況下根據(jù)病人情況適當(dāng)活動.三限鹽限水每日鈉不超過500mg（氯化鈉3.75g)固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2-4g所以說每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬但每日仍須在1.0-1.5g有些患者禁鹽或限鹽后不明顯影響飲食但有些患者鹽少后明顯影響飲食這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn)絕不能明顯影響飲食. 一般入水總量限于1000-1500ml如血鈉低于130mmol/L更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后須要控制飲水量以免造成低鈉血癥后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重當(dāng)停止輸液或服利尿劑時如腹水能迅速減輕或消失稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者盡量不要輸液要輸液也是量越少越好.四利尿劑1重視是否伴有水腫腹水伴水腫者可迅速大量利尿不出現(xiàn)副作用.固同時有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時用利尿劑要緩慢防低血容量電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周圍水腫每日以1kg為宜無周圍水腫每日以0.5kg為宜.2藥物的選擇①安體舒通：為首選藥物與醛固酮競爭受體每天最大量400-600mg頓服.但要逐漸增加量因2-4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②速尿：利尿速度快力量大為排鉀利尿劑每天最大量為240mg主張早晨頓服好.同安體舒配合用比例為安體舒：速尿100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.以上藥首選安體舒通如果利尿不理想可首先配以速尿但用藥時間較長后可交換用以恢復(fù)人體的敏感度.3用藥方法：①對于初次腹水而且腹水時間不長沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息禁鹽限入量小于1000ml連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無明顯療效可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后用緩慢利尿法以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80-200mg及安體舒通100-400mg達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上至周圍水腫基本消失血漿肌肝濃度略增時立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)情況減少劑量 維持體重每日減少0.4-0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫直接采用緩慢利尿法.③并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生但這些并發(fā)癥多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說水腫消失之后利尿一定要慢并要治本不要一味利尿.④利尿劑無效指征應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制及充分使用利尿劑后經(jīng)過一定時間無明顯療效稱為難治性腹水.此時利尿劑不可無限期使用也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時用利尿劑反而有害.A住院6周以上經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療雖水腫有所減輕但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全血漿肌肝大于2.4mg%尿素氮大于40mmol/L.對這些人立即停用利尿劑改腹水排放腹水濃縮回輸.四排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法治療利尿劑較差的患者一次性量的問題要根據(jù)患者身體情況定如身體狀況好可將腹水一次性排完如有肝性腦病傾向特別是不伴有周圍水腫者排放量不可太多3000ml左右.但排放后一定要根據(jù)經(jīng)濟輸白蛋白以擴容每1000ml輸入白蛋白6-10g要求連續(xù)輸夠不要間斷.如經(jīng)濟條件差可輸入低右.以防止發(fā)生循環(huán)功能紊亂.由于合成的膠體在體內(nèi)半衰期低于24小時.而白蛋白的半衰期為21天因此白蛋白效果好排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質(zhì)回輸后也需輸白蛋白但量可以少.回輸舊能少用肝素以防腹腔出血.本人曾見二例.以上操作一定無菌.對腿不腫但腹水量大本法首選不可大量利尿.五白蛋白的應(yīng)用對有低白蛋白血癥的腹水患者從理論上講補充白蛋白是合乎邏輯的應(yīng)用白蛋白后病人感覺舒適食欲增加尿量增多腹水減少.但從遠(yuǎn)期療效看無明顯優(yōu)點所以說白蛋白不可輸入太多況且較昂貴.六腹水的診斷和鑒別診斷肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現(xiàn)還是并發(fā)癥出現(xiàn)并須與癌腫結(jié)核門靜脈血栓形成胰性心源性下腔靜脈阻塞布查氏綜合癥肝脅脈閉塞腎病綜合癥等鑒別血性腹水要排除腫瘤但并一定都能找到占位.由于SBP（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）起病隱匿無特異性癥狀僅靠臨床表現(xiàn)難以診斷具有下列情況應(yīng)考慮SBP的存在.①臨床上不同程度腹痛腹瀉發(fā)熱及腹部壓痛和反跳疼；②無其它原因可解釋的氮質(zhì)血癥；③周圍血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高及可排除其它部位感染；④腹水白細(xì)胞數(shù)大于0.02109/L由于大量腹水使炎癥細(xì)胞被稀釋且細(xì)胞數(shù)往往還不到診斷標(biāo)準(zhǔn).⑤頑固性腹水腹水時間長.另外并存結(jié)核性胸腹膜炎并不少見一定要高度重視常見于青壯年多數(shù)在40歲以下女性略多于男性①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性結(jié)核病灶及低熱盜汗消瘦貧血不典型腹痛.②腹膜刺激癥不明顯腹痛輕無反跳痛腹水少時可觸及腹壁柔韌感或腫塊.③結(jié)核菌素試驗陽性.④抗結(jié)核治療效果好. 治療：頭孢噻 鈉4.0g重者用進(jìn)口羅氏芬每日4.0g療程7-14天嚴(yán)重可延長.對疑診者可選用氧氟沙星病情較重可配甲硝唑也可腹腔生理鹽水灌洗并注入抗生素堅決反對腹水患者一律用頭孢噻 鈉配合氧氟沙星初次腹水或腹水不嚴(yán)重者不需要用 有些患者單用氧氟即可.固肝硬脂發(fā)生SBP統(tǒng)計為50%左右.所以肝腹水患者大概一半需要用抗生素一半不需要用.咱們應(yīng)用比例太大.七血管活性藥的應(yīng)用最常見的藥為654-2多巴胺酚妥拉明皆可以擴張腎血管及肝內(nèi)各血管床可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg按每分鐘20-30滴每天一次.根據(jù)表現(xiàn)及血壓調(diào)整滴速每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg靜注7天一療程.對心臟病人和甲亢慎用.也可用低右300ml加654-220-40mg按20滴/分每天1次滴完后靜注速尿40-80mg7-10天一療程.此外654-2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿較單用效果好.本人主張用低右加654-2固低右可擴容. 八甘露醇的應(yīng)用因頑固性腹水其一原因為有效血容量減少可用20%甘露醇250ml加速尿80mg靜滴連用12日或視情況變化.尤其對低鈉血癥效果更好.固用甘露醇排水多于排鈉且可擴容.九胃苓湯加補絡(luò)補管湯的應(yīng)用對肝硬化腹水上消化道出血要常規(guī)用療效確切.根據(jù)情況可每日隔日用.可起到利尿止血預(yù)防出血軟化肝脾作用. 十氨基酸的應(yīng)用肝硬化腹水之人輸液量不能過大飲食正常只需用保肝液200ml即可不需要用氨基酸如飲食差較明顯可輸氨基酸用肝安不用復(fù)合氨基酸因液量太多影響本不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境且可加重腹水. 十一電解質(zhì)的平衡肝硬化腹水的人大多缺鉀所以每步液內(nèi)都要加夠足量的鉀不要看檢驗單不缺鉀就不補鉀是錯誤的.除非有腎功能不全補鉀濃度為0.03%缺鉀與缺鎂同步舊能用鉀鎂液根據(jù)檢驗結(jié)果及時補葡萄糖酸鈣低鈉血癥在頑固性腹水中多見多為限鹽不限水造成的要注意限水并不斷查電解質(zhì)也有低氯血癥低鈉補生理鹽水低氯可補氯化鉀氯化鈣.十二肝硬化并發(fā)癥并發(fā)黃疸不須用茵枝黃清開靈一類固增加液量只須治腹水即可要意識到合并黃疸者難治復(fù)方益肝靈等保肝藥更不需用.并發(fā)肝性腦病者按肝性腦病治療但要注意預(yù)防如利尿速度太快放腹水太多水電解質(zhì)紊亂.并發(fā)上消化道出血用擴容治療有誘發(fā)的可能但頑固性腹水多為低血容量不要有太多顧慮.。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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