眼睛檢查項(xiàng)目有哪些（眼科檢查有哪些）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，眼睛檢查項(xiàng)目有哪些，眼科檢查有哪些很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1.眼附屬器檢查(1)。觀察眼瞼有無(wú)發(fā)紅、充血、肺氣腫、疤痕或腫瘤；是否有內(nèi)翻或外翻；雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，上瞼是否抬高，瞼裂是否正常閉合。睫毛是否整齊，方向是否正常，有無(wú)變色、脫落，根部有無(wú)充血、鱗屑、膿痂或潰瘍。(2)注意淚點(diǎn)是否外翻或阻塞；淚囊區(qū)無(wú)紅腫、壓痛、瘺，擠壓淚囊時(shí)無(wú)分泌物從淚點(diǎn)溢出。在溢淚的情況下，可以采取以下方法檢查淚道是否堵塞。1.熒光素鈉試驗(yàn)：將1% ~ 2%的熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊，2分鐘后，你擤鼻涕。如果是黃綠色，說(shuō)明淚道可以通過(guò)淚液。2.淚道沖洗，將6 #鈍針套在小注射器上，將生理鹽水注入淚點(diǎn)。如果患者主訴進(jìn)水口、鼻部或咽部，也說(shuō)明淚道可以通過(guò)淚液。3.x線碘油血管造影或超聲檢查可進(jìn)一步了解淚道阻塞的部位和淚囊大小，從而考慮手術(shù)問(wèn)題。4.干眼癥的檢查：干眼癥是由于淚液分泌減少或成分異常引起的。席爾默試驗(yàn)或淚膜破裂時(shí)間可以用來(lái)幫助診斷。(1)席爾默試驗(yàn)：用一張5mm35mm的濾紙，將一端彎曲5mm，置于下眼瞼內(nèi)側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分將懸于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測(cè)量濾紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度。如果檢查前訂了表面麻醉劑，這個(gè)檢查主要評(píng)估副淚腺的功能，短于5mm就是異常；不使用表面麻醉劑，評(píng)價(jià)淚腺功能，短于10 mm為異常(2)淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定，但):通過(guò)裂隙燈鈷藍(lán)濾光片觀察，在球結(jié)膜下滴一滴2%熒光素鈉，讓患者眨眼數(shù)次，使熒光素均勻分布在角膜上，然后睜眼凝視前方，不要眨眼。檢查者將從患者睜眼時(shí)立即繼續(xù)觀察患者的角膜，并開(kāi)始計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑點(diǎn)(淚膜缺損)。(3)結(jié)膜上下翻眼瞼檢查眼瞼和穹窿的結(jié)膜，注意其顏色，是否透明光滑，是否有充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連，是否有異物或分泌物堆積。檢查球結(jié)膜時(shí)，用拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，指導(dǎo)患者上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察是否有充血，特別注意區(qū)分睫狀充血(位于角膜周圍)和結(jié)膜充血(位于球結(jié)膜周圍)，是否有皰疹、出血、異物、色素沉著或新生物。(4)、眼球位置及運(yùn)動(dòng)注意眼睛直視時(shí)角膜位置是否位于瞼裂中央，高低位置是否一致，有無(wú)眼球震顫或斜視。眼球大小是否異常、突出或內(nèi)陷。檢測(cè)突眼的簡(jiǎn)單方法是讓患者頭后仰坐著，檢查者站在患者身后，用兩食指同時(shí)抬起患者的上眼瞼，看突眼從上背部到下前部是否對(duì)稱。如果需要準(zhǔn)確測(cè)量眼球前后位置是否正常，記錄突出程度，可以用赫特爾眼球突出計(jì)測(cè)量，即把眼球突出計(jì)的兩端貼在受試者第三側(cè)眼眶外緣，叫他向前看，從這個(gè)眼球突出計(jì)的鏡面上讀出雙眼角膜頂點(diǎn)在標(biāo)尺上投影的mm數(shù)(圖3-7)。中國(guó)人正常平均眼球突出度為12~ 14mm，兩眼之差小于2 mm檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求患者朝左、右、上下、右上、右下、左上、左下八個(gè)方向看，以了解各個(gè)方向的眼球運(yùn)動(dòng)是否無(wú)障礙。

角膜熒光素染色：為了查明是否有角膜上皮缺損，角膜混濁是否為潰瘍，可將一根無(wú)菌玻璃棒浸于無(wú)菌的1% ~ 2%熒光素鈉溶液中，涂于下穹窿結(jié)膜上。1 ~ 2分鐘后，黃綠色染色可顯示上皮缺損的位置和范圍。角膜曲率檢查：最簡(jiǎn)單的方法是觀察Placido板在角膜上的圖像是否扭曲。請(qǐng)考生坐在背光處。當(dāng)檢查者將平板握在手中，將平板正面向眼瞼方向劈開(kāi)，通過(guò)平板中心的圓孔觀察反射在角膜上的黑白同心圓圖像。正常圖像是規(guī)則清晰的同心圓，橢圓圖像表示規(guī)則散光，扭曲圖像表示不規(guī)則散光(圖3-8)。如果需要測(cè)量角膜的曲率半徑和屈光度，以便配戴眼鏡、進(jìn)行屈光手術(shù)或人工晶狀體植入，則需要用角膜曲率計(jì)或角膜地形圖進(jìn)行檢查。角膜感覺(jué)的檢查：一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是從無(wú)菌棉簽上擰出一根纖維，用其尖端移近受檢者一側(cè)，觸摸角膜。如果不引起瞬目反射，或兩眼所需接觸力明顯不同，則表明角膜感覺(jué)下降，多見(jiàn)于角膜炎或皰疹病毒引起的三叉神經(jīng)損害。(2)、鞏膜注意鞏膜是否有黃染、充血、結(jié)節(jié)和壓痛。(3)前房用外眥處的手電筒光照亮內(nèi)眥。如果鼻虹膜被完全照亮，就是深前房。如果鼻虹膜僅被照亮1mm以下，則為淺前房，存在閉角型青光眼的潛在風(fēng)險(xiǎn)。注意房水是否渾濁，前房是否有血或膿。(4)觀察虹膜的顏色和質(zhì)地，是否有新生血管、色素脫落、萎縮和結(jié)節(jié)，是否與前角膜和后晶狀體有粘連，是否有牙根斷裂和缺損，是否有震顫(晶狀體脫位)。(5)瞳孔兩側(cè)瞳孔大小是否相等，形狀是否圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人的瞳孔在漫射自然光下直徑約為2.5 ~ 4 mm，兒童和老人略小。檢查瞳孔和各種反射對(duì)視路和全身性疾病的診斷有重要意義，現(xiàn)敘述如下。1、在暗室中用手電筒直接反射光照射被檢眼，瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。這種反應(yīng)需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路的參與。2、在黑暗的房間里用手電筒在眼睛的另一側(cè)間接反射光線，眼睛的瞳孔迅速縮小。這種反應(yīng)只需要受檢眼瞳孔反射的傳出通路。3.相對(duì)傳入性瞳孔缺損(RAPD)，也稱為馬庫(kù)斯-岡恩瞳孔(圖3-9)。比如用手電筒照射右(健康)眼，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔因間接反射而縮小；然后移動(dòng)手電筒照射左(患)眼，雙眼瞳孔不會(huì)因?yàn)樽笱蹅魅胪孜蓙y而縮??；每隔1秒鐘交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔放大。這種體征尤其有助于診斷眼部疾病，如單眼球后視神經(jīng)炎。4.Set reflex首先指示受試者注視遠(yuǎn)處的目標(biāo)，然后改為注視15厘米處的目標(biāo)。此時(shí)雙眼瞳孔縮小，伴有雙眼會(huì)聚。5.阿蓋爾-羅伯遜瞳孔直射光反射消失，會(huì)聚反射存在，可見(jiàn)于神經(jīng)梅毒。(6)觀察晶狀體是否混濁或脫臼。裂隙燈生物顯微鏡及其應(yīng)用它由兩個(gè)系統(tǒng)組成，即用于照明的光源投影系統(tǒng)和用于觀察的放大系統(tǒng)。它可以在強(qiáng)光下用10 ~ 16倍的放大倍數(shù)檢查眼部病變，不僅可以使淺表病變看得清楚，而且可以調(diào)整焦距和光源的寬度，形成一個(gè)光學(xué)切片，找出深層組織病變及其前后位置。附加的前透鏡、接觸透鏡、前房角透鏡和三面透鏡也可用于檢查an

2.操作方法裂隙燈顯微鏡的操作方法有很多種，常用的是直接焦點(diǎn)照明法，即將光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)相結(jié)合，將光投射在結(jié)膜、鞏膜或虹膜上，可看到清晰的照明區(qū)域，從而詳細(xì)觀察該區(qū)域的病變。裂隙燈照射在透明的角膜或晶狀體上，呈現(xiàn)乳白色的光學(xué)切面。可以觀察其曲率、厚度、有無(wú)異物或角膜后沉積，以及浸潤(rùn)、潰瘍等病變的程度和形態(tài)。當(dāng)光被調(diào)制成小光束注入前房后，我們可以檢查是否有房水閃爍，也就是所謂的廷德?tīng)柆F(xiàn)象，即房水中的蛋白質(zhì)增多，角膜和晶狀體之間出現(xiàn)乳白色光帶，也可以檢查房水中是否有細(xì)胞。將焦點(diǎn)后移，還可以觀察晶狀體是否混濁，混濁的程度，玻璃體前三分之一的病變。為了觀察眼后極的病變，可以使用前透鏡，投影光軸與視軸的夾角應(yīng)在30度以內(nèi)。為了發(fā)現(xiàn)和檢查一些特殊體征，有時(shí)可采用角膜緣散射照明和背反射照明。4.房角鏡檢查(1)，前房角和房角鏡檢查1。前房角由三部分組成：前壁、后壁和夾在兩壁之間的隱窩。(1)施瓦耳貝線在前壁前方，是角膜后方彈性層的末端，呈白色，有光澤，略突出；其次是小梁網(wǎng)，其上附著色素，是房水引流的通道，鞏膜靜脈竇位于其外側(cè)；前壁末端是鞏膜突，白色。(2)隱窩是睫狀體的前端，呈黑色，又稱睫狀體帶。(3)后壁是虹膜根部。2.前房角鏡必須使用前房角鏡，通過(guò)光的折射(直接前房角鏡)或反射(間接前房角鏡結(jié)合裂隙燈顯微鏡)來(lái)發(fā)現(xiàn)前房角的各種結(jié)構(gòu)(圖3-11)。前房角鏡檢查是預(yù)防和治療青光眼的常用方法。此外，為了發(fā)現(xiàn)前房角內(nèi)的小異物、新生物和新血管，也必須使用前房角鏡。(二)前房角寬度和開(kāi)閉的臨床描述判斷前房角的寬度和開(kāi)閉對(duì)青光眼的診斷、分型、治療和預(yù)防具有重要意義。1.早期歷史演變的描述由謝伊提出，后由謝弗分級(jí)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)房角的幾何角度，分為五級(jí)?？紤]到房間角的潛在閉合，它因其簡(jiǎn)單而被廣泛使用。最后，Spaeth提出了更復(fù)雜的分類方法，強(qiáng)調(diào)房間角的三維結(jié)構(gòu)。2.常用的角分類(1)和Scheie分類：它強(qiáng)調(diào)的是角鏡下能看到的角隱窩最后一部分的結(jié)構(gòu)，窄角IV最窄。當(dāng)眼球處于原始位置(靜止)時(shí)，為能看到房角所有結(jié)構(gòu)的廣角，否則為窄角，窄角又進(jìn)一步分為四個(gè)等級(jí)，即只能看到部分睫狀體帶的為窄，只能看到鞏膜突的為窄，只能看到前小梁的為窄，只能看到施瓦耳線的為窄。在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下，眼球位置變化或施加一點(diǎn)壓力就可以判斷角度的開(kāi)合。如果后方小梁可見(jiàn)，則房角打開(kāi)，否則關(guān)閉。(2) Shaffer分類法：根據(jù)靜態(tài)檢查時(shí)虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)表面形成的夾角寬度，將房角分為五級(jí)。0級(jí)最窄，4級(jí)最寬。4級(jí)角(35 ~ 40)，所有的角結(jié)構(gòu)都能看到；第三角(20 ~ 35)可以看到鞏膜突上方的結(jié)構(gòu)。小梁結(jié)構(gòu)在第二個(gè)角度(20)可見(jiàn)。10)一階角施瓦耳貝線(10)，可見(jiàn)前方小梁；0階角(0)的虹膜根部靠近施瓦耳貝線，與小梁網(wǎng)相鄰。在謝弗的分類中，它

后者常見(jiàn)于色素分散綜合征、高度近視、晶狀體脫位或無(wú)晶狀體。(3)虹膜根部附著部位(動(dòng)態(tài)檢查見(jiàn)):代碼A:在施瓦耳貝線上或之前；代碼b:在施瓦耳貝線后的小梁網(wǎng)上；代碼c:在鞏膜嵴上；代碼d:睫狀體帶前方；代碼e:在睫狀體帶的后面。Spaeth分類便于速記和評(píng)價(jià)前房角，如：e-40-q:前房角極寬極開(kāi)；D-10-s:前房角極窄，虹膜腫脹，但房角開(kāi)放；B-40-R:前房角較寬，虹膜較平，但房角可能關(guān)閉。(3)小梁網(wǎng)色素的分類將小梁網(wǎng)色素分為5級(jí)：0級(jí)：小梁網(wǎng)缺乏色素顆粒；級(jí)：細(xì)小色素顆粒分布于后部小梁網(wǎng)；級(jí)：前后小梁網(wǎng)均有細(xì)小顆粒色素沉著；級(jí)：致密粗顆?；蚓坏暮谏蜃厣馗街谛×壕W(wǎng)背面，小梁網(wǎng)前方及施瓦耳貝線也可見(jiàn)色素顆粒；級(jí)：整個(gè)小梁網(wǎng)被均勻的黑色或棕色色素覆蓋，在施瓦耳線、鞏膜嵴和角膜內(nèi)表面、睫狀體區(qū)和鞏膜表面可見(jiàn)色素顆粒。5.眼壓測(cè)量眼壓測(cè)量包括手指測(cè)量和眼壓測(cè)量。(1)手指測(cè)量是估計(jì)眼壓最簡(jiǎn)單的定性方法，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。在測(cè)量過(guò)程中，指示患者雙眼向下看。檢查者將雙手指尖放在上眼瞼的皮膚表面，用兩個(gè)手指交替輕壓眼球，以感受眼球的緊張感如波動(dòng)感，估計(jì)眼球的硬度。初學(xué)者可以觸摸按壓額頭、鼻尖、嘴唇，大致感受高、中、低三種眼壓。記錄時(shí)，Tn表示眼壓正常，T 1~ T 3表示眼壓升高的程度，t1 ~ T3表示眼壓稍低的程度。(2)眼壓計(jì)眼壓評(píng)分可分為壓平型和凹陷型兩種。(1)壓入式：如Schiotz眼壓計(jì)利用一定重量的眼壓計(jì)桿來(lái)壓下角膜。在眼壓計(jì)重量不變的情況下，壓痕越深，眼壓越低，其測(cè)量值受眼壁硬度的影響。(2)壓平型：是用足夠的力將角膜壓平，根據(jù)角膜壓平的面積或壓力分為兩種。一種是固定壓平區(qū)域，取決于壓平該區(qū)域所需的力，如果所需的力小，眼壓也小。用壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓時(shí)，角膜凸面略變平，不下陷，眼球體積變化很小，不受眼球壁硬度的影響，如Goldmann壓平眼壓計(jì)。另一種是固定壓力看壓平面積(眼壓計(jì)重量不變)，壓平面積越大眼壓越低，如Maklakow壓平眼壓計(jì)，測(cè)量時(shí)對(duì)眼球體積影響很大，測(cè)得的眼壓值受眼球壁硬度影響。1.Schiotz眼壓計(jì)在中國(guó)仍廣泛使用。這種眼壓計(jì)是凹陷式的，其刻度取決于眼壓計(jì)的壓力針向下壓迫角膜的程度，所以測(cè)得的數(shù)值受球壁硬度的影響。如果球壁硬度明顯異常(如高度近視)，則給出低數(shù)據(jù)，用兩個(gè)砝碼測(cè)量后查表即可消除球壁硬度引起的誤差(圖3-13)。2.Goldmann壓平眼壓計(jì)這是目前國(guó)際上普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)。它附在裂隙燈顯微鏡上，用于觀察和坐姿測(cè)量(圖3-14)。屬于壓平式眼壓計(jì)，測(cè)量時(shí)只壓平角膜不下陷，所以不受球壁硬度的影響。然而，最近的研究發(fā)現(xiàn)，中央角膜的厚度會(huì)影響測(cè)量的眼壓。如果中央角膜較厚，則會(huì)高估眼壓，而中央角膜較薄，則會(huì)低估眼壓。Perkin眼壓計(jì)是一種手持式壓平眼壓計(jì)，wh

6.檢眼鏡檢眼鏡有直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種(圖3-15，圖3-16)。(一)、直接檢眼鏡檢查見(jiàn)眼底為陽(yáng)性，約16倍。通常不需要散瞳檢查，需要詳細(xì)檢查的話要做散瞳?？荚図樞蚝蛢?nèi)容如下：1。穿透法用于觀察眼睛的屈光間質(zhì)是否混濁。將鏡頭撥到8 ~ 10天，距離被檢眼10 cm ~ 20 cm。正常情況下，瞳孔區(qū)為橙紅色反射，如屈光間質(zhì)混濁，紅色反射中出現(xiàn)黑色陰影；這時(shí)候讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。如果陰影的移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，說(shuō)明不透明度位于鏡片前方，否則位于鏡片后方，不移動(dòng)則位于鏡片內(nèi)部。2.眼底檢查：將撥盤(pán)轉(zhuǎn)到“0”，距離被檢眼2厘米。因?yàn)闄z查者和被檢查者的屈光狀態(tài)不同，所以需要轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤(pán)才能看清眼底。請(qǐng)病人直視前方。檢眼鏡光源可通過(guò)瞳孔鼻側(cè)15度左右檢查視盤(pán)，然后沿血管方向觀察視網(wǎng)膜周邊部分。最后讓患者看檢眼鏡燈檢查黃斑。3.眼底檢查記錄視盤(pán)的大小、形狀(是否有先天性發(fā)育不良)、顏色(是否有視神經(jīng)萎縮)、邊界(是否有視盤(pán)水腫和炎癥)、病理性凹陷(青光眼)；視網(wǎng)膜血管的直徑、均勻性、顏色、動(dòng)靜脈比(正常2s3)、形態(tài)、搏動(dòng)、交叉壓迫征；黃斑和視網(wǎng)膜中央凹的光反射；視網(wǎng)膜是否有出血、滲出、色素沉著或脫失，并描述其大小、形狀和數(shù)量。明顯的異?？梢栽谝暰W(wǎng)膜圖上畫(huà)出來(lái)。(2)、雙目間接檢眼鏡間接檢眼鏡放大倍數(shù)小，可視范圍大，看到的是倒像，有立體感，一般需要散瞳檢查。間接檢眼鏡眼底檢查視野比直接檢眼鏡視野大，能全面觀察眼底情況，不易漏診眼底病變。借助鞏膜壓迫器，可以看到鋸齒狀邊緣，有助于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。因?yàn)榭梢赃h(yuǎn)距離檢查眼底，所以可以在直視下進(jìn)行視網(wǎng)膜裂孔封閉、鞏膜墊加壓等手術(shù)。主要適用于：各種原發(fā)性和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；各種眼底病引起的凹凸不平，如腫瘤、炎癥、滲出、寄生蟲(chóng)等；屈光介質(zhì)透明時(shí)的眼內(nèi)異物，尤其是睫狀體扁平部的異物；屈光介質(zhì)不清或高度屈光不正，直接檢眼鏡難以觀察眼底。7.眼底血管造影眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入人體，用帶有特定濾鏡的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注情況的過(guò)程。它可以分為兩種類型：眼底熒光血管造影(FFA)和吲哚青綠血管造影(ICGA)。前者是一種常見(jiàn)且基本的眼底血管造影方法，以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管(圖3-17)。后者使用吲哚青綠作為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管，輔助前者發(fā)現(xiàn)早期脈絡(luò)膜新生血管和滲漏，因?yàn)镕FA出現(xiàn)脈絡(luò)膜血管僅幾秒鐘，很快就被視網(wǎng)膜血管覆蓋。正常人的手臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間約為7 ~ 12s。熒光素眼底血管造影可分為視網(wǎng)膜前動(dòng)脈期(視神經(jīng)乳頭早期熒光動(dòng)脈層流)、動(dòng)脈期(動(dòng)脈層流動(dòng)脈充盈)、動(dòng)靜脈期(動(dòng)脈充盈靜脈層流)、靜脈期(靜脈層流靜脈充盈)和晚期(注射熒光素后約5 ~ 10分鐘)。眼底熒光形態(tài)異常：1。強(qiáng)熒光(1)、透明熒光：見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和先天性色素上皮減少。特征：在熒光素血管造影早期出現(xiàn)并同時(shí)充滿脈絡(luò)膜，在熒光素血管造影后期隨著脈絡(luò)膜染料的排空而減弱或消失。其熒光的形態(tài)和大小在80年代末沒(méi)有變化

新血管形成會(huì)導(dǎo)致熒光素滲漏。視網(wǎng)膜新生血管主要由視網(wǎng)膜缺血引起，最常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。有些病變會(huì)引起脈絡(luò)膜新生血管，如年齡相關(guān)性黃斑變性。(4)視網(wǎng)膜滲漏：視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障破壞，染料滲入組織間隙的結(jié)果。特點(diǎn)是出現(xiàn)在血管造影后期。黃斑血管滲漏通常表現(xiàn)為囊性水腫。(5)脈絡(luò)膜滲漏：可分為池狀充盈和組織染色。匯集，又稱積累，隨著時(shí)間的進(jìn)展，使熒光形態(tài)和亮度變大變強(qiáng)，熒光持續(xù)數(shù)小時(shí)。熒光素積聚在視網(wǎng)膜的感覺(jué)層下(邊界不清楚)和色素上皮下(邊界清楚)。(2)染色，指視網(wǎng)膜下的異常結(jié)構(gòu)或物質(zhì)可因脈絡(luò)膜滲漏而被染色，導(dǎo)致后期強(qiáng)熒光的形成，如對(duì)玻璃體膜的玻璃膜疣的染色、對(duì)黃斑瘢痕的染色。2、弱熒光(1)、熒光掩蔽：正常情況下，熒光應(yīng)該顯示出來(lái)，因?yàn)樯厦嬗袦啙岬奈镔|(zhì)，如血液、色素，使熒光明顯減弱或消失。(2)血管充盈缺損：因血管阻塞而致低熒光，血管內(nèi)無(wú)熒光充盈。例如無(wú)脈癥、頸動(dòng)脈狹窄、眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈疾病會(huì)導(dǎo)致靜脈功能不全。如果毛細(xì)血管閉塞，可形成大片無(wú)熒光的暗區(qū)，稱為無(wú)灌注區(qū)，常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞后。8.眼科影像學(xué)檢查近年來(lái)發(fā)展迅速，逐漸成為眼科臨床診斷的常用方法。此處僅概述檢查原理和指示。(1)眼科超聲檢查常用的超聲掃描儀分為A型和B型，彩色超聲多普勒近年來(lái)已用于眼科。1.a型超聲：顯示被檢測(cè)組織各聲學(xué)界面的回波，按照回波返回探頭的時(shí)間順序，以波峰的形式依次排列在基線上，形成與檢測(cè)方向一致的一維圖像。優(yōu)點(diǎn)是精確的測(cè)距和回波強(qiáng)度的量化。b型超聲掃描：通過(guò)扇形或線狀掃描，將界面反射的回波轉(zhuǎn)換成大小不同、亮度不同的光點(diǎn)進(jìn)行顯示，光點(diǎn)代表回波強(qiáng)度。由回波形成的許多光點(diǎn)在示波器屏幕上形成局部組織的二維聲學(xué)截面圖像。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描可以提供病變的位置、大小、形狀及其與周圍組織的關(guān)系，對(duì)所檢測(cè)到的病變獲得直觀、實(shí)用的印象。(圖3-18)2。超聲生物顯微鏡(UBM) UBM也是b超的一種，不同的是UBM換能器的頻譜較高，一般在40mHz以上。因此，與普通二維超聲相比，可以獲得更清晰的圖像，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的觀察也更細(xì)致，可以獲得類似于低倍光學(xué)顯微鏡的圖像特征。其局限性在于穿透力弱，一般成像范圍在5mm5mm ~ 8mm12mm之間，只能檢查眼球前段。適應(yīng)癥：青光眼患者可使用UBM詳細(xì)了解房角。了解眼外傷中的眼前段損傷，如低眼壓綜合征和異物。眼前段腫瘤的形態(tài)學(xué)觀察。周邊玻璃體、睫狀體疾病的診斷和虹膜后結(jié)構(gòu)的檢查是UBM的特征。在現(xiàn)有的儀器設(shè)備中，UBM是唯一能了解活體后房和睫狀體的檢查方法。角膜結(jié)膜疾病、前鞏膜疾病、晶狀體疾病也可通過(guò)UBM檢查。當(dāng)超聲探頭和被檢測(cè)界面之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，彩色多普勒成像(CDI)會(huì)產(chǎn)生頻移。這種現(xiàn)象被稱為多普勒效應(yīng)。CDI利用多普勒原理將血流特征疊加在彩色的B型灰度圖像上，紅色表示血流流向探頭(通常是動(dòng)脈)，藍(lán)色表示血流流向靜脈

適應(yīng)癥：眼內(nèi)腫瘤；突眼的病因診斷；眼球和眼眶血流動(dòng)力學(xué)研究；(2)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)使用電離輻射和計(jì)算機(jī)輔助來(lái)形成多個(gè)橫截面圖像。它可以用來(lái)觀察軟組織或骨骼結(jié)構(gòu)。每次掃描的層厚通常為1 ~ 2mm。造影劑可用于評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)，正常毛細(xì)血管的屏障功能被破壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的滲漏。CT掃描指征：可疑眼內(nèi)腫瘤；眼眶病變包括腫瘤、急慢性炎癥和血管畸形。眼外傷所致眼眶骨折；眼內(nèi)和眼眶異物，包括金屬和非金屬，可以顯示和定位；不明原因的視力障礙、視野缺損等。探索視神經(jīng)和顱內(nèi)占位病變。檢查方法：眼眶CT檢查需要橫斷面和冠狀面掃描。常規(guī)普通掃描。橫斷面掃描一般取仰臥位，左右對(duì)稱，掃描基線為聽(tīng)覺(jué)眶下緣線(眶下緣與外耳道中心連線)。冠狀位掃描可采用仰臥位或俯臥位，一般為仰臥位，頭部呈頦位，頭部正中矢狀面垂直于檢查床，掃描基線垂直于聽(tīng)眶下緣線。橫斷面掃描范圍應(yīng)包括眶頂至眶底，冠狀面掃描范圍應(yīng)包括從眼瞼至蝶鞍的整個(gè)眼眶。對(duì)于眶壁骨折的觀察，一般選擇骨算法重建的骨窗，軟組織窗在骨折層面重建。軟組織窗掃描常用于觀察軟組織結(jié)構(gòu)，骨窗在病變層面進(jìn)行重建。骨窗掃描檢查視神經(jīng)管。多層螺旋CT檢查多采集體積數(shù)據(jù)，可在冠狀位和矢狀位進(jìn)行重建，進(jìn)行多方位觀察。(3)磁共振成像(MRI)(1)基本原理：MRI是利用人體內(nèi)氫原子中的質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)中被適當(dāng)頻率的射頻脈沖激發(fā)，質(zhì)子吸收能量產(chǎn)生共振。當(dāng)質(zhì)子在射頻脈沖終止后回到原來(lái)的狀態(tài)時(shí)，釋放出能量，即MR信號(hào)，由接收線圈接收，由計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換成MRI圖像。圖像為灰度二維圖像，亮白色為高信號(hào)，暗黑色為低信號(hào)。T1加權(quán)成像(T1WI)是指這種成像方法側(cè)重于組織縱向弛豫的差異，同時(shí)最小化組織的其他特性如橫向弛豫對(duì)圖像的影響。T2加權(quán)成像(T2WI)關(guān)注組織的橫向弛豫差異?；緳z查方法：使用腦線圈或眼球表面線圈。眼球表面線圈可用于眼球病變。眼表線圈具有檢查視野小、信噪比高、圖像分辨率高、解剖細(xì)節(jié)更清晰等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)敏感，尤其在T2WI上。顱骨線圈用于眼眶及球后病變，視野較大，有利于了解病變部位與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其適用于顱眶溝通性疾病。眼睛的MRI掃描采用橫斷面、冠狀面和斜矢狀面，基線與CT掃描相同。通常在橫斷面進(jìn)行T1WI和T2WI掃描，其他斷面進(jìn)行T1WI掃描。增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是眼眶病變的常規(guī)檢查技術(shù)。磁共振造影劑為釓噴酸葡胺0.1mmol/kg。通常選擇病變顯示最大的斷面進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，然后用SE序列T1WI掃描三個(gè)斷面。根據(jù)情況，可以選擇病變顯示最清晰的切片進(jìn)行脂肪抑制掃描。靜脈Gd-DTPA增強(qiáng)掃描和脂肪抑制技術(shù)能提高腫瘤與周圍組織的對(duì)比度，使病灶顯示清晰。(2)適應(yīng)證：各種需要影像顯示的眼球和眼眶病變(金屬異物除外)都是MRI的適應(yīng)證。眼內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷。眶內(nèi)腫瘤，尤其是眶尖小腫瘤和視神經(jīng)腫瘤，MRI顯示腫瘤的侵襲性優(yōu)于CT

(四)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析計(jì)算機(jī)圖像處理、掃描共聚焦激光等技術(shù)的應(yīng)用是現(xiàn)代眼科發(fā)展的重要標(biāo)志，為眼科診斷和研究提供了更精確的檢查手段。簡(jiǎn)單介紹如下：光學(xué)相干層析成像(OCT):20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種新型非接觸、無(wú)創(chuàng)的光學(xué)圖像診斷技術(shù)，利用眼睛內(nèi)不同組織對(duì)光(830nm的近紅外光)的不同反射率，通過(guò)低相干光干涉測(cè)量?jī)x，將反射光波與參考光波進(jìn)行比較，測(cè)量反射光波的延遲時(shí)間和反射強(qiáng)度，分析不同組織的結(jié)構(gòu)和距離，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理和成像后，以偽彩色形式顯示組織的橫斷面結(jié)構(gòu)。軸向分辨率可達(dá)10 m，在黃斑疾病的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。而OCT的分辨率是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同反射特性來(lái)區(qū)分組織。神經(jīng)上皮層帶、色素上皮層帶和脈絡(luò)膜帶在視網(wǎng)膜斷層掃描中確實(shí)很容易區(qū)分，但是神經(jīng)上皮層之間的結(jié)構(gòu)很難區(qū)分清楚。有水平、垂直、圓周、徑向和不同角度的線性掃描。檢查者可根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和檢查目的選擇合適的掃描方法。因?yàn)镺CT的橫向分辨率與掃描線的長(zhǎng)度有關(guān)，掃描線越長(zhǎng)，分辨率越低。為了便于數(shù)據(jù)的比較，規(guī)范數(shù)據(jù)的收集，可以選擇固定的掃描長(zhǎng)度和固定的掃描順序。掃描黃斑可選擇掃描線長(zhǎng)4mm或4.5mm，間隔45的直線掃描作為基本掃描。角膜地形圖又稱計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖分析系統(tǒng)。即通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化分析，然后將獲得的信息用具有不同特征的彩色形態(tài)圖表示出來(lái)，因?yàn)樗拖竦乩韺W(xué)中地面的起伏，所以稱之為角膜地形圖。角膜地形圖可以檢測(cè)到從角膜中心到角膜周邊的大部分角膜屈光力，因此可以獲得更多的信息，在角膜屈光力的檢測(cè)中具有重要的臨床意義。正常角膜中央一般較陡，向四周逐漸變平，大部分角膜變平大致為4.00 d左右；對(duì)于同一個(gè)體，角膜地形圖往往是相似的，但對(duì)于不同個(gè)體，角膜地形圖往往是互不相同的；一般正常角膜的角膜地形圖可分為以下幾種：圓形、橢圓形、對(duì)稱或不對(duì)稱蝶形(或8字形)和不規(guī)則形。角膜內(nèi)鏡在角膜、晶狀體等透明屈光成分的界面反射光線，在角膜內(nèi)皮與房水的界面之間，細(xì)胞間隙會(huì)反射形成暗線，從而呈現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的鑲嵌六邊形外觀?，F(xiàn)代角膜內(nèi)窺鏡結(jié)合計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)分析角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)。角膜內(nèi)窺鏡可分為接觸式和非接觸式。常用的非接觸式內(nèi)窺鏡是在裂隙燈顯微鏡的照明光軸和觀察軸與角膜頂點(diǎn)垂直線對(duì)稱分離時(shí)，看到角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)。角膜內(nèi)皮的狀況與角膜營(yíng)養(yǎng)代謝密切相關(guān)，有利于角膜內(nèi)皮功能的評(píng)估。30歲以前，正常人平均細(xì)胞密度為3000 ~ 4000個(gè)細(xì)胞/mm2，50歲左右為2600 ~ 2800個(gè)細(xì)胞/mm2，69歲以上為2150 ~ 2400個(gè)細(xì)胞/mm2。共焦顯微鏡利用共焦激光掃描活體角膜的不同層，可以顯示角膜的超微結(jié)構(gòu)，輔助診斷真菌性和阿米巴性角膜炎。掃描激光偏振法使用兩個(gè)相互垂直的偏振激光掃描視盤(pán)周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)。平行于RNFL反射的光比垂直于RNFL反射的光快，兩者的時(shí)間差稱為偏振延遲值，間接反映RNFL的厚度，輔助青光眼的早期診斷。掃描激光拓?fù)淅霉步辜す鈷呙?2層光盤(pán)，給出表面形貌的三維描述

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