意識(shí)障礙分幾類（意識(shí)障礙怎么分類）

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1、 當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，在原本死亡的患者被保留下來(lái)的同時(shí)，也產(chǎn)生了大量的慢性意識(shí)障礙患者。學(xué)者們努力建立統(tǒng)一的意識(shí)障礙定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而推動(dòng)了這一領(lǐng)域的科學(xué)研究。

2、 1972年，英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的Jennett和美國(guó)康奈爾大學(xué)的Plum首先提出了持續(xù)性植物人狀態(tài)(PVS)的概念，用來(lái)描述患者有意識(shí)但對(duì)自己和周圍環(huán)境沒有意識(shí)的意識(shí)狀態(tài)。他們的腦干和間腦功能基本完整，生命體征平穩(wěn)，無(wú)需人工支持。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科宮基地

3、 1982年，Plum和Posner認(rèn)為意識(shí)在臨床上具有二維結(jié)構(gòu)：覺醒和意識(shí)。前者由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其丘腦投射(即腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng))提供，后者在此基礎(chǔ)上主要由丘腦、皮層和白質(zhì)的聯(lián)系提供。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損導(dǎo)致昏迷，丘腦、皮層及其相關(guān)纖維受損，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能完整性受損導(dǎo)致植物狀態(tài)。

4、 1994年，在基于證據(jù)的世界范圍的文獻(xiàn)回顧之后，美國(guó)多元社會(huì)

5、 任務(wù)組(MSTF)發(fā)表了關(guān)于植物狀態(tài)的命名、診斷、病因?qū)W、預(yù)后和治療的報(bào)告。建議符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，傷后一個(gè)月內(nèi)處于植物人狀態(tài)的患者。1995年，美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)指出，植物人狀態(tài)稱為持續(xù)性植物人狀態(tài)，如果創(chuàng)傷性腦損傷后一年，非創(chuàng)傷性腦損傷后三個(gè)月仍處于這種狀態(tài)，則為永久性植物人狀態(tài)。

6、 State，PVS)，也就是說(shuō)患者恢復(fù)意識(shí)的機(jī)會(huì)很小。

7、 由于美國(guó)神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)和康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的觀點(diǎn)不同，1997年，由神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科和神經(jīng)康復(fù)代表組成的Aspen神經(jīng)行為協(xié)作組負(fù)責(zé)制定植物狀態(tài)的共識(shí)聲明[3]。聲明以植物狀態(tài)，VS)作為統(tǒng)一名稱，已經(jīng)涵蓋了之前的裸露狀態(tài)和不動(dòng)的沉默，而持久和永久僅用于預(yù)后的描述。

8、 該聲明還提出了最低意識(shí)狀態(tài)(minimally

9、 意識(shí)狀態(tài)(MCS)的概念是用來(lái)描述有把握但不能持續(xù)遵循指令的患者的意識(shí)狀態(tài)。為了統(tǒng)一VS的臨床和研究工作，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院聯(lián)合愛丁堡大學(xué)和格拉斯哥大學(xué)于2003年發(fā)布了VS的診斷和治療指南，美國(guó)JFK醫(yī)學(xué)中心也于2004年發(fā)布了VS和MCS的指南[4，5]。

10、 目前，從臨床診斷和辨證的角度，意識(shí)障礙可分為腦死亡、昏迷VS、MCS、閉鎖綜合征五類。自從VS和MCS的概念建立以來(lái)，為評(píng)估意識(shí)障礙而設(shè)計(jì)的量表更加詳細(xì)和準(zhǔn)確，以便更好地觀察病情的變化，識(shí)別上述意識(shí)障礙。

11、 意識(shí)障礙評(píng)估

12、 意識(shí)障礙的復(fù)雜性使得評(píng)估患者的意識(shí)水平非常困難。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)對(duì)急性腦損傷后昏迷的早期評(píng)估簡(jiǎn)單有效，但對(duì)VS和MCS而言過(guò)于粗糙。由于兩者的誤診率都很高，準(zhǔn)確的評(píng)估更為重要。需要有系統(tǒng)細(xì)致的檢查和長(zhǎng)期的床邊觀察，同時(shí)特別需要區(qū)分患者的反應(yīng)是對(duì)刺激本身的反射性反應(yīng)還是來(lái)自確切的覺察。在過(guò)去的幾十年里，誕生了許多評(píng)估意識(shí)障礙的量表。在這些量表中，CRS-R對(duì)VS和MCS有效，WHIM無(wú)需特殊訓(xùn)練即可使用，SMART為VS設(shè)計(jì)，既可用于評(píng)估，也可用于康復(fù)，DOCS對(duì)意識(shí)水平的評(píng)估準(zhǔn)確度較高。

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