頸椎病的治療方法（頸椎病的治療）

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頸椎解剖圖

頸椎病是指因頸椎間盤退變、頸椎肥大增生、頸部損傷，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸神經(jīng)、血管而引起的一系列臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩疼痛、頭暈、頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮，嚴(yán)重者下肢痙攣、行走困難，甚至四肢癱瘓、排尿困難、癱瘓。多見于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。目前由于頸椎病的年輕化趨勢，尤其是伏案工作的人，甚至出現(xiàn)在中學(xué)生身上。浙江武警總隊醫(yī)院骨科張建橋

頸椎病的分類

(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤的退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢感覺和運動功能障礙，常表現(xiàn)為某一上肢節(jié)段的運動功能障礙或感覺麻木。

(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或其他原因?qū)е骂i椎管狹窄。

頸椎間盤突出的傳說

，脊髓受壓缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。有的從上肢開始，發(fā)展到下肢；有的從下肢開始，發(fā)展到上肢。主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、四肢麻木、排便困難等。

(3)椎動脈型：鉤突關(guān)節(jié)退行性改變刺激引起的椎動脈供血不足，常伴有頭暈、發(fā)黑等癥狀，與轉(zhuǎn)頸有關(guān)。

(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退變的刺激，壓迫頸交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射癥狀，臨床上比較少見，常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病相混合，不易區(qū)分。

(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽時有異物感，臨床上很少見。[2-3]

病因

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是罪魁禍?zhǔn)住＞植考∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊長期損傷可引起局部出血、水腫，出現(xiàn)炎癥性改變。病變部位逐漸機化炎癥，形成骨質(zhì)增生，影響局部神經(jīng)和血管。外傷是頸椎病的直接因素。往往在外傷前，人已經(jīng)有了不同程度的病變，使得頸椎處于高度危險狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀。不良姿勢是頸椎損傷的另原因。長時間低著頭工作、躺在床上看電視看書、喜歡高枕、長時間操作電腦、劇烈轉(zhuǎn)動脖子或頭部、在行駛的車?yán)锼X，這些不良姿勢都會使頸部肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，容易受傷。頸椎發(fā)育不良或缺損也是頸椎病的原因之一。與歐美人相比，亞洲人的椎管容積更小，更容易出現(xiàn)脊髓壓迫和癥狀。在單側(cè)椎動脈缺失的患者中，椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別只是時間問題。此外，顱底凹陷、先天性椎融合、根管狹窄、椎管狹小等都是先天性發(fā)育異常，也是導(dǎo)致本病的重要原因。[1]

病理生理學(xué)

頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退變。頸椎間盤的活動范圍很大，容易受到太多的輕微損傷和拉傷。主要病理變化為：早期頸椎間盤脫水，髓核內(nèi)含水量減少，纖維環(huán)內(nèi)纖維腫脹，繼而退變甚至破裂。頸椎間盤退變后，抗壓和抗拉能力下降?？沙霈F(xiàn)局部或廣泛的隆起，使椎間盤間隙變窄，關(guān)節(jié)突重疊和脫位，并減小縱向直徑

椎間盤退變常導(dǎo)致繼發(fā)性椎間不穩(wěn)，椎體間活動度增加，椎體輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)、椎板骨質(zhì)增生，黃韌帶、項韌帶退變，軟骨化、骨化等改變。而椎體與突出的椎間盤、韌帶組織之間形成的空隙，由于組織液的堆積，再加上微損傷引起的出血，使這種帶血的液體機化，然后鈣化、骨化，從而形成骨贅。

椎體前后韌帶的松弛使頸椎不穩(wěn)定，增加了外傷的機會，逐漸增加了骨贅。骨贅與腫脹的纖維環(huán)、后縱韌帶和創(chuàng)傷反應(yīng)引起的水腫或纖維瘢痕組織一起，在相當(dāng)于椎間盤的位置形成突入椎管的混合物，對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤突關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根和椎動脈。

椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻(xiàn)中也有報道稱這種前部骨贅影響吞咽或引起聲音嘶啞。脊髓和神經(jīng)根受壓后，起初只是功能上的變化。如果壓力得不到及時緩解，就會逐漸發(fā)生不可逆的變化。因此，如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。[1][3]

臨床表現(xiàn)

優(yōu)勢群體

1.低頭看書，長期坐辦公室的人：長時間保持頭頸單一姿勢，引導(dǎo)。

長期低頭看書、坐辦公室的人容易得頸椎病。

造成局部過度活動，損傷局部椎間盤和韌帶，易患頸椎病。

2.頭頸部外傷：頭頸部外傷不直接引起頸椎病，但往往是頸椎病癥狀的加重因素。部分患者因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出及椎管內(nèi)軟組織病變，頸椎椎管處于狹窄臨界狀態(tài)，頸部外傷常誘發(fā)癥狀甚至癱瘓。不適當(dāng)?shù)念i部按摩經(jīng)常會導(dǎo)致癱瘓。

3.不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐姿睡覺等。睡在車上睡覺時肌肉保護(hù)差，剎車時容易發(fā)生頸部損傷。

4.頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病的基礎(chǔ)。中央椎管和神經(jīng)根管狹窄的患者頸椎病的發(fā)病率是正常人的兩倍。

疾病癥狀

頸椎病的癥狀非常豐富、多樣、復(fù)雜。大多數(shù)患者起初癥狀較輕，之后逐漸加重，有的癥狀較重。一種類型常合并其他幾種類型，稱為混合型頸椎病。

主要癥狀是：

1.頸肩疼痛可向頭枕和上肢放射；

2、一側(cè)肩背部有沉重感，上肢無力，手指麻木，肢體皮膚感覺減退，拿東西無力，有時會不由自主的把東西抱到地上。

3.其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，走路不穩(wěn)，雙腳麻木，走路有踩棉花的感覺。

4.最嚴(yán)重的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)尿量大、尿量失控、性功能障礙甚至四肢癱瘓。

5、常伴有頭、頸、肩、臂疼痛，落枕，活動受限。

6、有的伴有頭暈、房屋旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有頭暈、突然虛脫。

7.頸椎病累及交感神經(jīng)時，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、眼脹、干澀、眼睛睜不開、耳鳴、耳朵堵塞、不平衡、心動過速、心慌、胸悶，有的甚至出現(xiàn)脹氣等癥狀。還有吞咽困難、發(fā)聲困難等癥狀。

大多起病較輕，不被重視，大多能自行恢復(fù)，時輕時重。只有癥狀持續(xù)惡化，無法逆轉(zhuǎn)，工作生活受到影響時才會被重視。如果這種疾病長期得不到治愈，將會造成心理上的傷害和精神上的創(chuàng)傷

3.頸椎MRI:可清晰觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的依據(jù)，明確手術(shù)節(jié)段和切除范圍。

4.椎-基底動脈多普勒：用于檢測椎動脈的血流，也可觀察椎動脈的走行，對以眩暈為主要癥狀的患者有較高的鑒別價值。

5.肌電圖：適用于以肌無力為主要表現(xiàn)的患者，主要目的是確定病變神經(jīng)的位置，并與側(cè)索硬化、神經(jīng)退行性變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別，但對檢查條件要求嚴(yán)格，常導(dǎo)致假陽性結(jié)果。

鑒別診斷

頸椎病的癥狀在臨床上是有的，但也要和非頸椎病引起的癥狀相鑒別。如果你也有眩暈癥狀，首先要排除耳源性眩暈、前庭功能障礙和聽神經(jīng)瘤。還有腦源性眩暈和眼源性眩暈。另外，也是頸肩上肢疼痛，與落枕、肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征也有關(guān)系。風(fēng)濕性肌肉、關(guān)節(jié)炎和脊椎炎腫瘤的鑒別。

但在臨床上，椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往很難區(qū)分，所以在作出這種診斷時要慎重，以免誤診，延誤其他疾病的治療。[1]

疾病治療

保守療法

1.口服用藥：主要用于止痛，減輕局部炎癥，放松肌肉。對頸椎不穩(wěn)繼發(fā)的局部軟組織勞損有明確作用，但不能從根本上治療頸椎病。對于肢體無力或麻木的患者，也可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。

2.牽引法：通過牽引與反牽引的相互平衡，使頭頸部相對固定在生理曲線狀態(tài)，從而逐漸改變頸椎曲線異常的現(xiàn)象，但其療效有限，僅適用于輕度神經(jīng)根型頸椎病患者；此外，急性期禁止?fàn)恳苑谰植垦装Y和水腫加重。

3、理療：理療是物理療法的簡稱。它是將聲、光、電、熱、磁等自然和人工的物理因素作用于人體，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其效果也較弱，無法從根本上治療。而且頻繁的理療容易灼傷皮膚。

4.中醫(yī)療法博大精深，療效顯著，但與醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大關(guān)系，需要精挑細(xì)選。

外科療法

明確診斷為頸椎病，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后無明顯改善的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，而脊髓型頸椎病患者，即出現(xiàn)雙下肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因為這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫的長短密切相關(guān)。對于椎動脈和交感神經(jīng)興奮的患者，手術(shù)效果相對不確定。

主要手術(shù)方法如下：

1.頸椎前路手術(shù)：顧名思義，在頸部前方進(jìn)行手術(shù)。目前頸椎前路手術(shù)多為微創(chuàng)，切口小，術(shù)后恢復(fù)快。主要手術(shù)是取出突出變形的椎間盤。對于骨贅增生的患者，增生的骨贅和雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)也應(yīng)切除，以避免可能的壓迫。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建有多種，多采用鋼板和融合器重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不管是哪種植入物，主要作用都是恢復(fù)頸椎的正常曲度，一起長出幾塊手術(shù)操作的頸椎。近幾年也出現(xiàn)了人工椎間盤置換，可以保留頸椎間的運動功能，對適合的患者有很好的臨床效果。

2.頸椎后路手術(shù)：即從頸部后方進(jìn)行手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、椎管狹窄或后縱韌帶骨化患者。后路主要是切除全部或部分后板，達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)風(fēng)險小于前路手術(shù)，顯露簡單。對頸椎生理曲度患者有效。雖然后路手術(shù)對頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對較小，但也需要植入物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎板成形術(shù)等手術(shù)可保留頸椎間的活動范圍，術(shù)后后凸畸形和鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率小。

疾病預(yù)防

1.樹立正確的心態(tài)，掌握科學(xué)手段防治疾病，配合醫(yī)生減少復(fù)發(fā)。

2.加強頸肩肌肉的鍛煉。工作空閑時，做頭部和上肢的屈伸旋轉(zhuǎn)運動，不僅可以緩解疲勞，還可以發(fā)展肌肉，增強韌性，從而有助于頸椎的穩(wěn)定，增強頸肩對頸部突然變化的適應(yīng)能力。

3、糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要聳肩、說話，積極看書。保持脊柱直立。

4.注意頸部和肩部保暖，頭頸部避免重物，避免過度疲勞，騎行時不要打瞌睡。

5.盡快徹底治療頸肩背部軟組織勞損，防止發(fā)展成頸椎病。

6.工作或行走時避免挫傷，急剎車時避免頭頸部受傷，避免摔倒。

疾病護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后回病房時，保持脊柱水平移動病人，用沙袋固定頸閘兩側(cè)。

2.由于全麻后插管與牽引的關(guān)系，患者可出現(xiàn)咽喉不適、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，癥狀較輕的患者一般可自愈。常規(guī)霧化吸入可以解決痰液粘稠和咽部刺激的問題。

3.頸椎前路手術(shù)患者應(yīng)觀察傷口出血情況、呼吸頻率和節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時通知。

4.保持引流管通暢，不打折扣，不被壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。

5.術(shù)后每兩小時給病人換一次體位，防止壓瘡。

6.術(shù)后盡快運動，術(shù)后半日坐起，鼓勵咳痰。術(shù)后一兩天就可以下床走動了。每天進(jìn)行幾次上肢、下肢和手部的小關(guān)節(jié)活動。保持每個關(guān)節(jié)的良好功能位置。起床的時候可以帶個頸托。

7.出院后加強上下肢的功能鍛煉，睡眠時注意枕頭的高度，不要太高，術(shù)后定期復(fù)查。

需要注意的事項

工作中頸椎病的注意事項如下：

1.頸椎病患者需要定期變換頭頸位置，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭，輕輕向各個方向移動頸部，不要讓頸椎保持彎曲狀態(tài)。一次長時間伏案工作是不可取的。如果繼續(xù)低著頭工作超過2小時，將難以在短時間內(nèi)有效恢復(fù)和緩解頸椎椎間隙內(nèi)的高壓，加重和加速頸椎的退變。

2.有頸椎病癥狀的患者應(yīng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)停止工作，絕對休息，最好臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療效果，促進(jìn)疾病的早期緩解和身體的早期恢復(fù)。

3.頸椎病患者工作時應(yīng)避免長時間吹空調(diào)、電風(fēng)扇。因為頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷潮濕容易加重頸椎病的癥狀。我們應(yīng)該盡量減少在低溫或寒冷潮濕的條件下長時間伏案工作的時間，以防止

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

標(biāo)簽： 頸椎病的治療