纖維肌痛綜合征怎么檢查（纖維肌痛綜合征）

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1、纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡25—45歲。

2、其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀： 1.主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。

3、雖然有的病人僅主訴一處或幾處疼痛，但1/4的病人疼痛部位可達(dá)24處以上。

4、疾病遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。

5、其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。

6、大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。

7、 另一個所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。

8、在壓痛點(diǎn)部位，病人與正常人對“按壓”的反應(yīng)不同，但在其他部位則無區(qū)別。

9、 2.特征性疾?。哼@一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。

10、約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。

11、夜間腦電圖顯示有α波介入到非快支眼節(jié)律中，提示缺乏熟睡。

12、50—90%的病人有疲勞感，約一半病人疲勞癥狀較嚴(yán)重，以至于感到“太累，無法工作”。

13、晨僵見于76—91%的病人，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動性有關(guān)。

14、 3.常見癥狀：這一組癥狀中最常見的是麻木和腫脹。

15、病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征。

16、其次為頭痛、腸激惹綜合征。

17、頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個頭部的壓迫性鈍痛。

18、心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。

19、此外病人勞動能力下降，約1/3的病人需改換工作，少部分人不能堅(jiān)持日常工作。

20、以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。

21、 4.混合癥狀：原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見，大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風(fēng)濕病。

22、這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。

23、纖維肌痛綜合征常使與之共存在風(fēng)濕病癥狀顯得更嚴(yán)重，如不認(rèn)識這種情況常會導(dǎo)致對后者的過度治療和檢查。

24、 　　[編輯本段]輔助檢查 　　除非合并其他疾病，纖維肌前綜合征一般無實(shí)驗(yàn)室異常。

25、但有報(bào)道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細(xì)胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質(zhì)濃度升高。

26、藥1/3病人有雷諾現(xiàn)象，在這一組病人中可有抗核抗體陽性、C3水平減低。

27、 自70年代Smythe首次提出纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，相繼以許多診斷標(biāo)準(zhǔn)問世。

28、但這些標(biāo)準(zhǔn)在方法學(xué)上、內(nèi)容上都不盡相同，從而給流行病學(xué)及臨床研究帶來一些困難。

29、為此國外學(xué)者通過多中心協(xié)作，在以往標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，研究了大量病人的臨床癥狀及壓痛點(diǎn)，從中篩選出最有鑒別意義的一個臨床癥狀及18個壓痛點(diǎn)，提出了1990年纖維肌痛綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)。

30、 1.持續(xù)3個月以上的全身性疼痛：身體的左、右側(cè)、腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時疼痛時才認(rèn)為是全身性疼痛。

31、 2.用拇指按壓（按壓力約為4kg）18個壓痛點(diǎn)中至少有11個疼痛。

32、這18個（9對）壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點(diǎn)；第5至第7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處；第二肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側(cè)上緣；臀我上象限，臀前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。

33、同時滿意上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合征。

34、 應(yīng)用這個標(biāo)準(zhǔn)可使纖維肌痛綜合征的定義更趨一致。

35、該標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的纖維肌痛綜合征與其他類似疾病的區(qū)別處，因而沒有包括綜合征特征性表現(xiàn)，如疲勞、睡眠障礙、晨僵等。

36、應(yīng)用這個標(biāo)準(zhǔn)時，考慮到上述特點(diǎn)，將會增加診斷的可靠性、正確性。

37、但這個標(biāo)準(zhǔn)不能區(qū)分原發(fā)性纖維肌痛綜合征和繼發(fā)性纖維肌痛綜合征。

38、因此，纖維肌痛綜合征診斷成立后，還必須檢查有無其他伴隨疾病，以區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性纖維肌綜合征。

39、這種區(qū)分在臨床研究及療效觀察顯然是必要的。

40、 　　[編輯本段]鑒別診斷 　　纖維肌痛綜合征的癥狀如疲乏、疼痛是臨床上常見的癥狀。

41、它需要下列幾種疾病相鑒別。

42、 1.精神性風(fēng)濕痛：纖維肌痛綜合片易與精神性風(fēng)濕病相混淆，但兩者有顯著不同。

43、精神性風(fēng)濕有帶感情色彩的癥狀。

44、如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛。

45、這些癥狀常定位模糊。

46、變化多端，無解剖基礎(chǔ)，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經(jīng)病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。

47、區(qū)別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。

48、 2.慢性疲勞綜合征：慢性疲勞綜合征包括慢性活動性EB病毒感染和特發(fā)性慢性疲勞綜合征。

49、表現(xiàn)為疲勞、乏力，但缺少基礎(chǔ)病因。

50、檢查患者有無低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結(jié)腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助于鑒別二者。

51、 3.風(fēng)濕性多肌痛：風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。

52、但根據(jù)血沉快、多見于60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點(diǎn)，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。

53、 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RA和纖維肌痛綜合征病人均有全身廣泛性疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫脹的感覺。

54、但纖維肌前綜合征的關(guān)節(jié)無腫脹的客觀證據(jù)，它的晨僵時間比RA短，實(shí)驗(yàn)室檢查包括類風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節(jié)X線片等也都政治。

55、纖維肌痛綜合征疼痛分布范圍較廣泛，較少局限于關(guān)節(jié)，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。

56、 5.肌筋膜痛綜合征：肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，也有學(xué)問壓痛點(diǎn)，易與纖維肌前點(diǎn)征相混淆。

57、但兩者在診斷、治療和預(yù)后上都有不同之處。

58、 肌筋膜痛綜合征的壓痛點(diǎn)通常叫激發(fā)點(diǎn)，按壓這一點(diǎn)，疼痛會放射到其他部位。

59、雖然病人感到疼痛，但他們可能不知道激發(fā)點(diǎn)任何處。

60、 肌筋膜綜合征通常只有一個或聚集在局部的幾個激發(fā)點(diǎn)。

61、激發(fā)點(diǎn)起源于肌肉，受累肌肉活動受限，被動牽拉或主動收縮肌肉均可引起疼痛。

62、用1%普魯卡因局部封閉激發(fā)點(diǎn)可暫時消除疼痛。

63、它與纖維炎不同，沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀。

64、但是如果持續(xù)性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障礙，肌筋膜綜合征就可能演變?yōu)槔w維肌痛綜合征。

65、 肌筋膜綜合征通常由外傷或過勞所致。

66、一般預(yù)后較好。

67、 　　[編輯本段]治療措施 　　纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此對它的治療方法也不多。

68、它的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性慢性疼痛，除“壓痛點(diǎn)”之外，別無客觀體征。

69、所以不僅治療選擇不易，療效評定也頗為困難。

70、目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感覺器的敏感性、改善肌肉血流等。

71、據(jù)認(rèn)為這幾方面與纖維肌痛綜合征的成因有關(guān)。

72、而療效則主要根據(jù)治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)目及癥狀的變化而判定。

73、 治療方面較重要的一點(diǎn)是給患者以安慰和解釋。

74、告訴患者它不是一種危及生命的疾病，也不會造成終生殘疾，以解除病人的焦慮和抑郁。

75、 在藥物治療方面，多數(shù)作者報(bào)告三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林和胺苯環(huán)庚烯是目前治療本病的理想藥物。

76、它們通過：①抗抑郁；②增加非快動眼睡眠，減少快眼動睡眠；③增加血清素含量；④解除肌痙攣等作用達(dá)到改善睡眠、減少量僵和疼痛的效果。

77、阿米替林10mg，根據(jù)可緩慢增至20—30mg，或胺苯環(huán)庚烯10—40mg，均為睡前一次服。

78、其副作用為口干、咽痛、便秘，由于劑量較小，病人大都可以耐受。

79、 近年發(fā)現(xiàn)S-腺苷甲硫氨酸治療纖維肌痛綜合征有一定療效。

80、它是腦組織許多甲基化反應(yīng)的甲基拱體，且具有抗抑郁作用。

81、 在非藥物治療方面，文獻(xiàn)報(bào)道心血管適應(yīng)訓(xùn)練（cardiovascular fitness training）及肌電圖生物反饋訓(xùn)練(EMC-biofeedback training)有一定療效。

82、McCain等將42例原原性纖維肌痛病人分為心血管適應(yīng)訓(xùn)練和彈性運(yùn)動組(flexibilty exercises)。

83、每組病人每周訓(xùn)練3次，每次60分鐘。

84、心血管適應(yīng)訓(xùn)練腳踏自行車測力計(jì)，運(yùn)動時要求心率要超過150次/分，并且持續(xù)時間逐次延長。

85、靈活運(yùn)動組只是做各種活動，心率很少達(dá)到115次/分。

86、20周后，兩組比較，心血管適應(yīng)訓(xùn)練組在壓痛點(diǎn)的壓痛程度，病人和醫(yī)生的總體評定方面均有明顯改善。

87、Furaccioli等對15個原發(fā)性纖維肌痛病人在5周內(nèi)進(jìn)行了15次肌電圖生物飯訓(xùn)練，其中9人在晨僵、壓痛點(diǎn)數(shù)目及壓痛程度方面均有改善。

88、治療結(jié)束后，這種改善一直持續(xù)了6個月。

89、此后的對照研究也得到了同樣結(jié)果。

90、 其他治療如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點(diǎn)封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、近摩等均可試用。

91、這些治療的療效和機(jī)制尚有等進(jìn)一步研究。

92、 中醫(yī)認(rèn)為素體虛弱，臟腑虧虛，正氣不足，陰陽失調(diào)是本病的主要內(nèi)因，其中又以肝脾腎虧虛為主，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵是外因，病機(jī)為稟賦素虛，陰陽失調(diào)，氣血不足，營衛(wèi)不和，或者肝郁脾虛，以致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵而致病。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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