基于人群的前列腺特異性抗原篩查對前列腺癌平均風(fēng)險男性的益處并不超過其危害。這是衛(wèi)生保健質(zhì)量和效率研究所(IQWiG)在評估關(guān)于這一主題的全球研究證據(jù)后，在其最后報告中得出的結(jié)論。盡管通過前列腺特異性抗原檢測進行篩查可以通過預(yù)防或延遲轉(zhuǎn)移性前列腺癌而使一些男性受益，但與此同時，由于過度診斷和隨后的過度治療，以及相對年輕的年齡，相當(dāng)多的男性面臨永久性尿失禁或虛弱的風(fēng)險。
在初步報告聽證會上，IQWiG與與會者詳細討論了是否以及如何在不降低收益的情況下，采用風(fēng)險適應(yīng)性篩查策略來降低PSA篩查的危害。IQWiG主任于爾根溫德勒強調(diào)：“從長遠來看，限制活檢風(fēng)險或使用新的活檢方法等措施有望在很長一段時間內(nèi)提高PSA篩查的利弊比。然而，目前沒有研究證明這一點。”因此，IQWiG最終報告中對PSA篩查的總體評價保持不變。
男性最常見的癌癥類型
前列腺癌是德國男性中最常見的癌癥，占所有新發(fā)癌癥病例的23%，每年造成約1.4萬人死亡。
篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)進展風(fēng)險高的前列腺癌，從而治愈疾病。目前使用兩種篩查試驗：直腸指檢和前列腺特異性抗原(PSA)試驗。前者是法定健康保險為45歲及以上男性提供的篩查計劃的一部分，而PSA檢測則不是。
可用的IQWiG效益評估是基于對11項隨機對照試驗的分析，全球有超過400，000名參與者。所有這些研究都將前列腺癌篩查與前列腺特異性抗原檢測篩查進行了比較。
總體平衡弊大于利。
在評估證據(jù)后，IQWiG得出結(jié)論，用前列腺特異性抗原檢測篩查前列腺癌可以通過延遲或預(yù)防轉(zhuǎn)移性癌癥而使一些前列腺癌患者受益。這種優(yōu)勢幾年后才會出現(xiàn)。此外，還不清楚篩查是否會導(dǎo)致這些男性的預(yù)期壽命增加。
同時，PSA篩查會損害過度診斷的男性(不需要治療的前列腺癌男性)和篩查結(jié)果假陽性的男性(無前列腺癌男性)。過度診斷的男性有治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，如尿失禁和imp陽性。假陽性結(jié)果的男性可能會以測試結(jié)果令人擔(dān)憂的形式受傷，然后進行前列腺活檢。
總的來說，前列腺特異性抗原檢測篩查前列腺癌，過度診斷比癌癥早期診斷對男性的危害更大?？傊?，根據(jù)現(xiàn)有的研究，IQWiG得出結(jié)論，前列腺特異性抗原篩查的好處不會超過壞處。該研究所在仔細考慮后表現(xiàn)良好：在全球范圍內(nèi)，幾乎所有國家衛(wèi)生當(dāng)局和專業(yè)協(xié)會都建議不要進行基于人群的PSA篩查。
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