膽囊結(jié)石怎么治療呢（膽囊結(jié)石怎么治療）

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膽石

1.膽道解剖

1.膽囊的大小和體積

8-300像素3-125像素，40-60毫升

2.膽囊壁厚度

一般小于3mm，4mm定義為膽囊壁增厚。

3.膽管直徑

肝內(nèi)膽管：0，30-8，75px，超過12，5px為病理狀態(tài)。

膽總管：0，6-20px；如果超過25px，則視為病理狀態(tài)。

4.膽囊三角

有膽囊動脈、右肝動脈、膽囊淋巴結(jié)和副右肝管。

2.膽道生理學(xué)

1.成人每日分泌的膽汁

800-1200ml，經(jīng)膽囊(PTCD)可濃縮5-10倍

2.每日膽囊分泌

20毫升粘液，即白色膽汁(PTBD)

3.血液膽紅素正常值

TBil5、13-22、24 m ol/L(0、3mg/dl-1、3mg/dl)

DBil1、70-8、55微摩爾/升(0、1毫克/分升-0、5毫克/分升)

4.血漿淀粉酶正常值 125U/L

3.臨床表現(xiàn)

1.決定臨床表現(xiàn)的因素

位置，是否造成梗阻，是否感染。

2.梗阻的表現(xiàn)(黃疸、膽管擴(kuò)張、肝區(qū)疼痛)

3.感染的表現(xiàn)(高燒、寒戰(zhàn)、休克、神經(jīng)癥狀)

4、迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。

飽脹不適，惡心嘔吐，膽絞痛。

4.膽石癥的主要并發(fā)癥。

1.急性膽囊炎：

2.急性膽管炎：

3.膽源性胰腺炎

4.米里齊綜合征

5.膽囊胃腸瘺

5.處理

1.急性膽囊炎的外科治療

盡可能選擇擇期手術(shù)，尤其是病程超過3天的；老年人、糖尿病、免疫力低下；有明顯的腹膜炎跡象；疑似膽囊穿孔；體溫高，血象高，感染不可控；膽囊直徑大于125px；如果全身難以忍受，PTBD可能會考慮緊急手術(shù)。

操作方式

(1)組織委員會

順行和逆行切除

(2)信用證

適應(yīng)癥：

有癥狀的膽結(jié)石；有癥狀的慢性膽囊炎；直徑> > 75px的膽結(jié)石；充滿膽結(jié)石；膽囊隆起性病變的癥狀和手術(shù)指征；急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解，有手術(shù)指征；單個膽囊息肉直徑大于25px蒂粗者，尤其在膽囊頸部，年齡大于50歲；多發(fā)性膽囊息肉伴膽結(jié)石；癥狀，年齡50歲以上；有臨床癥狀的膽囊息肉；單發(fā)膽囊息肉，小于10mm，無癥狀，小于50歲，允許觀察隨訪；如果病變增大或形態(tài)改變，就要手術(shù)治療。膽囊息肉樣病變，癥狀明顯，反復(fù)作者；直徑小于5mm的膽囊息肉無癥狀患者應(yīng)隨訪3 ~ 5個月。一旦病變迅速擴(kuò)大或癥狀明顯，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

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