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“寶寶出生55天，睡覺時突然咳嗽。有時候相當(dāng)暴力，甚至尖叫。打嗝的時候咽口水很困難，喂奶的時候被噎著了。當(dāng)它大口地吞下牛奶時，它吐出了牛奶”。
這位母親描述的是典型的胃食管反流癥狀。這是很常見的。半數(shù)新生兒有胃食管反流。古人認(rèn)為這是嬰兒的正常表現(xiàn)，17世紀(jì)英國作家莎士比亞認(rèn)為這是生命發(fā)展七個階段中的第一個階段(起初是嬰兒，在奶媽懷里洗澡嘔吐)。
包括胃液從胃回流到食道，有時胃液會從食道溢出，影響呼吸道。嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸困難、肺炎和發(fā)育遲緩。一般來說，孩子6個月左右開始吃輔食后，情況會有很大改善。這些孩子通常食管下括約肌放松過久，胃排空緩慢，被認(rèn)為是大腦沒有完全發(fā)育成熟的原因。兩歲以后，90%的孩子會自愈。
目前應(yīng)先嘗試保守治療方法：
1、每次喂食量少，增加喂食次數(shù)，保證總量。
2.睡覺的時候，上半身墊一點，向左轉(zhuǎn)。
3.一些奶粉或奶粉增稠粉被發(fā)現(xiàn)可以減緩癥狀。
4.嚴(yán)重的嬰兒可以使用抗胃酸藥物、PPI或H2抑制劑。
術(shù)前檢查
這取決于臨床需要，以決定是否需要進(jìn)一步的測試，以確定是否需要手術(shù)治療：
1.上消化道造影以確定是否有食管裂孔疝、食管下括約肌位置、反流等。
2.胃食管鏡檢查：檢查食管炎和潰瘍的程度，確定是否有食管裂孔疝等。
3.24小時pH值檢測被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，食管下段pH值低于4 > 4%的時間也被認(rèn)為是反流。1995年我在大奧蒙德街醫(yī)院做了24小時pH測試。我個人認(rèn)為超過10%才是嚴(yán)重的。
4.食管測壓：確定一過性食管下括約肌松弛時間是否過長。
我個人覺得手術(shù)前至少要做個上消化道檢查，因為孩子可以接受。胃鏡檢查當(dāng)然有幫助，但是孩子需要全身麻醉。有條件的，或者診斷不明確的，當(dāng)然也要做24小時pH測試。測壓管插入食道，感覺不舒服，需要孩子的配合。同樣，食道測壓也要插管，不是每個醫(yī)院都有。
什么情況下需要做抗反流手術(shù)？我認(rèn)為：
1.反流引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、哮喘或窒息的兒童。
2.胃酸的刺激引起食道潰瘍、狹窄或聲帶或氣管的炎癥或息肉。
3.有些發(fā)育遲緩的孩子體重增長緩慢?？梢钥紤]胃造口術(shù)或抗反流手術(shù)。
4.PPI抗胃酸藥物長期無效或未接受長期藥物治療的兒童。
操作方法：
手術(shù)原理是修復(fù)膈肌上的食管裂孔疝，用胃底包裹食管下括約肌，減少其松弛。這可以是360度尼森胃底折疊術(shù)，或180度部分擁抱后壁或前壁(Toupe或Thal手術(shù))。
目前傳統(tǒng)開放手術(shù)多采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
手術(shù)的結(jié)果和并發(fā)癥
手術(shù)成功率90%以上。文獻(xiàn)報道的復(fù)發(fā)率為2 . 5%至10%。要看食管裂孔疝的修復(fù)和孩子的發(fā)育情況(是否有腦癱等。).少部分患兒術(shù)后會出現(xiàn)進(jìn)食困難，那些只做了部分包裹的患兒比較少見。
60%的食管閉鎖嬰兒術(shù)后會出現(xiàn)胃食管反流。這些孩子的迷走神經(jīng)發(fā)育不良。我在倫敦的時候，給一組食道閉鎖后的病人做了胃電圖，發(fā)現(xiàn)他們的胃電波(蠕動)是紊亂的。我還用小鼠模型證實了閉塞食管中的神經(jīng)肽異常，這很可能是食管蠕動障礙的原因。
嬰兒的胃食管反流可以通過兒科手術(shù)進(jìn)行保守或手術(shù)治療
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