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1、 宮腔粘連(IUA)是指各種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷后,宮腔部分或全部粘連、閉塞。
2、從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、生育異常等臨床現(xiàn)象。
3、月經(jīng)異常表現(xiàn)為:繼發(fā)性月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、宮頸管粘連導(dǎo)致經(jīng)血流動不暢、周期性下腹痛;異常生育為:繼發(fā)性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。
4、少數(shù)可妊娠至足月,但常并發(fā)胎盤滯留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。
5、通常任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可以引起宮腔粘連,其發(fā)生與外傷、妊娠、感染等因素有關(guān)。
6、據(jù)統(tǒng)計(jì),宮腔粘連約90%與妊娠有關(guān),常見于早孕人工流產(chǎn)或子宮切除術(shù)后。
7、其次,足月妊娠或引產(chǎn)后胎盤殘留,子宮切除術(shù)后常發(fā)生宮腔粘連。
8、由于孕期子宮壁較軟,刮宮時(shí)難以控制深度,或過度刮擦宮腔,吸宮時(shí)負(fù)壓過大、時(shí)間過長;破壞子宮內(nèi)膜基底層,造成術(shù)后宮腔粘連;此外,術(shù)中手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮腔,不規(guī)則的宮頸擴(kuò)張可能加重?fù)p傷,增加術(shù)后宮頸管粘連的機(jī)會。
9、此外,非妊娠引起的宮腔粘連約占10%,如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤切除術(shù)、反復(fù)診斷性刮宮等。
10、近年來,隨著無痛人流的增多,宮腔粘連的患者越來越多。
11、近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)宮頸粘連切除術(shù)(TCRA)可用于直視下分離或切割宮腔粘連,已成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。
12、然而,術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防仍是臨床治療的難題。
13、輕度宮腔粘連可通過手術(shù)糾正,恢復(fù)宮腔形狀。
14、而中重度宮腔粘連患者,子宮內(nèi)膜基底層破壞嚴(yán)重,子宮內(nèi)膜及腺體再生能力低下。
15、因此,即使通過宮腔粘連手術(shù)恢復(fù)宮腔形態(tài),術(shù)后給予各種方法促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長,但患者子宮內(nèi)膜薄,生長差,宮腔容受性差,再粘連發(fā)生率高,臨床預(yù)后不理想。
16、宮腔粘連嚴(yán)重的患者不一定能通過手術(shù)治愈,有的患者甚至可能終身不孕。
17、總之,宮腔粘連患者的臨床預(yù)后與術(shù)前子宮病變的程度和范圍、殘留子宮內(nèi)膜的面積和生長情況等密切相關(guān)。
18、最后,大部分宮腔鏡醫(yī)生都見過太多“20歲流產(chǎn),30歲不孕”的案例。
19、強(qiáng)烈建議育齡婦女選擇合適的避孕方法,避免計(jì)劃外懷孕,避免易流產(chǎn),避免反復(fù)流產(chǎn)。
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