達(dá)拉斯——根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ADVANCE 2022上提出的研究，與護(hù)士管理的胃腸道 (GI) 內(nèi)窺鏡檢查程序相比，使用醫(yī)師麻醉師領(lǐng)導(dǎo)的麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)模型可增加患者獲得護(hù)理的機(jī)會(huì)事件。
“與模型相比，麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)模型使我們能夠優(yōu)化患者流程并使用起效更快的藥物，從而縮短上消化道和下消化道內(nèi)窺鏡手術(shù)的總病例長(zhǎng)度并縮短麻醉后護(hù)理單元 (PACU) 的停留時(shí)間護(hù)士提供鎮(zhèn)靜劑的地方，”該研究的資深作者、奧羅拉科羅拉多大學(xué)醫(yī)院安舒茨醫(yī)學(xué)校區(qū)麻醉學(xué)高級(jí)講師 Adeel A. Faruki 說。“這允許每天在 GI 套房中更少的房間安排更多的患者，并增加患者獲得護(hù)理的機(jī)會(huì)。”
在美國(guó)，大多數(shù)麻醉護(hù)理由麻醉醫(yī)師提供，或者由麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)模型內(nèi)的麻醉醫(yī)師監(jiān)督的非麻醉醫(yī)師提供。這種模式和醫(yī)生主導(dǎo)的麻醉護(hù)理被廣泛認(rèn)為是確?；颊甙踩妥罴呀Y(jié)果的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
科羅拉多大學(xué)醫(yī)院之前使用了一種模型，其中 GI 程序護(hù)士在胃腸病學(xué)家的監(jiān)督下為不需要全身麻醉的病例提供鎮(zhèn)靜劑(稱為 GI 腔單元)。醫(yī)院于 2021 年 7 月 1 日對(duì)所有 GI 病例過渡到麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式。
在這項(xiàng)研究中，研究人員將在前護(hù)士提供的鎮(zhèn)靜模型下進(jìn)行的胃腸道病例與在麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)模型下進(jìn)行的胃腸道病例進(jìn)行了比較。他們發(fā)現(xiàn)，與護(hù)士使用芬太尼、咪達(dá)唑侖和苯海拉明進(jìn)行鎮(zhèn)靜相比，麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供丙泊酚 (MAC) 深度鎮(zhèn)靜所需的時(shí)間更短(鎮(zhèn)靜開始至范圍內(nèi))。Faruki 博士說，這一變化以及重新設(shè)計(jì)的患者流程(需要在患者到達(dá) GI 套件之前簽署程序同意書)提供了將每日 GI 程序量增加 25% 的機(jī)會(huì)，同時(shí)使用相同數(shù)量的程序套件.
異丙酚是一種快速有效的藥物，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)師具有交付和監(jiān)測(cè)的技能和培訓(xùn)。“異丙酚可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生非常深的鎮(zhèn)靜作用，因此，在大多數(shù)機(jī)構(gòu)，麻醉提供者只能使用，”該研究的主要作者、醫(yī)學(xué)博士候選人 Andrew Mariotti 說，科羅拉多大學(xué)。“與胃腸道手術(shù)護(hù)士不同，麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)擁有在緊急情況下進(jìn)行高級(jí)氣道和心血管干預(yù)的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)。”
研究人員分析了 5,640 名內(nèi)窺鏡檢查患者的鎮(zhèn)靜到內(nèi)鏡時(shí)間，比較了 2021 年 1 月 1 日至 6 月 30 日期間接受護(hù)士管理的胃腸道手術(shù)的 4,606 名患者與 7 月 1 日至 10 月 31 日期間接受 MAC 的 1,034 名患者, 2021. 從鎮(zhèn)靜開始到檢查范圍的時(shí)間點(diǎn)每例 MAC 減少 2 至 2-1/2 分鐘。作者說，根據(jù)他們醫(yī)院一年多的典型病例(超過 2,600 例)推斷，節(jié)省的時(shí)間相當(dāng)于 5,300 多分鐘或 90 小時(shí)。
由于丙泊酚的恢復(fù)也更快，因此上消化道內(nèi)窺鏡檢查的 PACU 時(shí)間節(jié)省了 7 分鐘，而下消化道病例則節(jié)省了 2 分鐘。研究人員還發(fā)現(xiàn)患者報(bào)告說不那么昏昏沉沉。
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