透析中心是腎移植候補名單的看門人，今天比以往任何時候都產(chǎn)生更多的數(shù)據(jù)并激發(fā)更多的政策。然而，這些中心現(xiàn)有的透析設(shè)施比較 (DFC) 質(zhì)量指標(biāo)并未包括縱向指標(biāo)，例如移植等候名單的時間，這會激勵透析中心、腎病學(xué)家、醫(yī)院和移植中心之間的協(xié)調(diào)護理。布里格姆婦女醫(yī)院研究人員團隊的一項新研究旨在通過調(diào)查患者、設(shè)施和候補名單特征與中心 DFC 評級之間的潛在關(guān)聯(lián)來填補這一空白。通過將美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng) (USRDS) 的數(shù)據(jù)與 2013 年至 2018 年間的 DFC 中心評級相結(jié)合，研究人員發(fā)現(xiàn)，評級較高的設(shè)施使患者進入候補名單的可能性高出 47%。結(jié)果發(fā)表在JAMA 網(wǎng)絡(luò)開放。
“從歷史上看，質(zhì)量指標(biāo)計劃側(cè)重于特定的護理場所，因此我們的目標(biāo)是關(guān)注患者的連續(xù)體驗，”布里格姆外科和公共衛(wèi)生中心 (CSPH) 醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士 Thomas Tsai 說在外科。“我們想知道當(dāng)前的質(zhì)量測量是否反映了完整的連續(xù)護理，以及在評級較高的中心接受護理的患者是否更有可能被列入腎移植名單。”
終末期腎病 (ESKD) 患者不再具有有效過濾血液的活腎臟;因此，如果不進行治療，危險的生物廢物水平會在體內(nèi)持續(xù)存在。對于這些患者，治療選擇很少：透析、腎移植或保守的腎臟管理。腎移植通常是患者的最佳選擇，但要接受移植，患者必須由其透析中心轉(zhuǎn)介至由器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò) (UNOS) 管理的全國候補名單。ESKD 診斷是危及生命的，這進一步強調(diào)了診斷后質(zhì)量干預(yù)的重要性——質(zhì)量由 Medicare DFC 星級系統(tǒng)衡量。星級系統(tǒng)包含九個獨立的健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括死亡、住院、輸血，然后對設(shè)施進行排名以獲得最終評級。
為了評估透析中心的現(xiàn)有質(zhì)量指標(biāo)，研究人員使用了 USRDS 數(shù)據(jù)，并且在排除了就診于未評級中心或已經(jīng)接受移植的患者之后，從 6,661 個獨特的設(shè)施中捕獲了 507,581 年的患者體驗。研究人員隨后使用這些數(shù)據(jù)來確定患者、設(shè)施或腎移植候補特征是否與相應(yīng)的透析中心評級相關(guān)。
通過比較 5 星級和 1 星級設(shè)施，該團隊發(fā)現(xiàn)那些評級較高的設(shè)施與等待移植的可能性增加 47% 相關(guān)。此外，該團隊發(fā)現(xiàn)黑人患者比患者更不可能被列入候補名單，他們更有可能在 1 星級和 2 星級設(shè)施中。此外，該團隊發(fā)現(xiàn)，盡管城市環(huán)境中的設(shè)施獲得 1 星和 2 星評級的可能性更高，但城市設(shè)施和非營利設(shè)施都具有更高的候補可能性。
作者希望將候補率納入當(dāng)前的 DFC 評級將激勵更高的轉(zhuǎn)診率，進而提高全國范圍內(nèi)的整體設(shè)施質(zhì)量。
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