評(píng)級(jí)較高的透析中心的患者更有可能進(jìn)入腎臟移植候補(bǔ)名單

透析中心是腎移植候補(bǔ)名單的看門人，今天比以往任何時(shí)候都產(chǎn)生更多的數(shù)據(jù)并激發(fā)更多的政策。然而，這些中心現(xiàn)有的透析設(shè)施比較 (DFC) 質(zhì)量指標(biāo)并未包括縱向指標(biāo)，例如移植等候名單的時(shí)間，這會(huì)激勵(lì)透析中心、腎病學(xué)家、醫(yī)院和移植中心之間的協(xié)調(diào)護(hù)理。布里格姆婦女醫(yī)院研究人員團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)新研究旨在通過(guò)調(diào)查患者、設(shè)施和候補(bǔ)名單特征與中心 DFC 評(píng)級(jí)之間的潛在關(guān)聯(lián)來(lái)填補(bǔ)這一空白。通過(guò)將美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng) (USRDS) 的數(shù)據(jù)與 2013 年至 2018 年間的 DFC 中心評(píng)級(jí)相結(jié)合，研究人員發(fā)現(xiàn)，評(píng)級(jí)較高的設(shè)施使患者進(jìn)入候補(bǔ)名單的可能性高出 47%。結(jié)果發(fā)表在JAMA 網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放。

“從歷史上看，質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃側(cè)重于特定的護(hù)理場(chǎng)所，因此我們的目標(biāo)是關(guān)注患者的連續(xù)體驗(yàn)，”布里格姆外科和公共衛(wèi)生中心 (CSPH) 醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士 Thomas Tsai 說(shuō)在外科。“我們想知道當(dāng)前的質(zhì)量測(cè)量是否反映了完整的連續(xù)護(hù)理，以及在評(píng)級(jí)較高的中心接受護(hù)理的患者是否更有可能被列入腎移植名單。”

終末期腎病 (ESKD) 患者不再具有有效過(guò)濾血液的活腎臟;因此，如果不進(jìn)行治療，危險(xiǎn)的生物廢物水平會(huì)在體內(nèi)持續(xù)存在。對(duì)于這些患者，治療選擇很少：透析、腎移植或保守的腎臟管理。腎移植通常是患者的最佳選擇，但要接受移植，患者必須由其透析中心轉(zhuǎn)介至由器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò) (UNOS) 管理的全國(guó)候補(bǔ)名單。ESKD 診斷是危及生命的，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了診斷后質(zhì)量干預(yù)的重要性——質(zhì)量由 Medicare DFC 星級(jí)系統(tǒng)衡量。星級(jí)系統(tǒng)包含九個(gè)獨(dú)立的健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括死亡、住院、輸血，然后對(duì)設(shè)施進(jìn)行排名以獲得最終評(píng)級(jí)。

為了評(píng)估透析中心的現(xiàn)有質(zhì)量指標(biāo)，研究人員使用了 USRDS 數(shù)據(jù)，并且在排除了就診于未評(píng)級(jí)中心或已經(jīng)接受移植的患者之后，從 6,661 個(gè)獨(dú)特的設(shè)施中捕獲了 507,581 年的患者體驗(yàn)。研究人員隨后使用這些數(shù)據(jù)來(lái)確定患者、設(shè)施或腎移植候補(bǔ)特征是否與相應(yīng)的透析中心評(píng)級(jí)相關(guān)。

通過(guò)比較 5 星級(jí)和 1 星級(jí)設(shè)施，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)那些評(píng)級(jí)較高的設(shè)施與等待移植的可能性增加 47% 相關(guān)。此外，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)黑人患者比患者更不可能被列入候補(bǔ)名單，他們更有可能在 1 星級(jí)和 2 星級(jí)設(shè)施中。此外，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，盡管城市環(huán)境中的設(shè)施獲得 1 星和 2 星評(píng)級(jí)的可能性更高，但城市設(shè)施和非營(yíng)利設(shè)施都具有更高的候補(bǔ)可能性。

作者希望將候補(bǔ)率納入當(dāng)前的 DFC 評(píng)級(jí)將激勵(lì)更高的轉(zhuǎn)診率，進(jìn)而提高全國(guó)范圍內(nèi)的整體設(shè)施質(zhì)量。

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