推進健康中國建設(shè)要全面推進公立醫(yī)院綜合改革堅持

全面推進公立醫(yī)院綜合改革是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。近年來，我國加快了公立醫(yī)院改革的步伐，總體成效顯著，但仍存在一些亟待解決的問題，未來的改革任務(wù)還很艱巨。公立醫(yī)院必須堅持促進公平性、維護公益性，加強公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計，全面協(xié)調(diào)推進公立醫(yī)院綜合改革?！　?.我國公立醫(yī)院改革正在路上　　近年來，我國公立醫(yī)院改革取得了以下明顯進展和成效?！　」⑨t(yī)院公益性功能定位日趨明確。在一系列改革舉措的推動下，公立醫(yī)院重新強調(diào)了公益性職能定位，更加注重創(chuàng)造社會效益和承擔(dān)社會責(zé)任。公立醫(yī)院追求的目標已從偏重追求自身的利益，轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注人民群眾的整體利益?！　《嘣k醫(yī)格局正在形成。政府大力鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步放開辦醫(yī)準入條件，醫(yī)療領(lǐng)域社會資本投資日趨活躍。投資主體多元化明顯，大型國有集團公司或醫(yī)院管理公司、醫(yī)藥企業(yè)、專業(yè)投資機構(gòu)正在成為我國醫(yī)院投資的主體。一些民營醫(yī)院向規(guī)?；?、集團化發(fā)展?！　」⑨t(yī)院布局體系有所改善。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展日益受到重視，遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，緩解了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡的問題?！　」⑨t(yī)院運行機制不斷完善。醫(yī)務(wù)人員激勵和約束機制初步建立。通過引進競爭機制，醫(yī)院運行效率有所提升。人事制度改革不斷深化，大部分地區(qū)的公立醫(yī)院實行了人員聘用制?！搬t(yī)藥分開”的補償機制正在探索建立?！　」⑨t(yī)院服務(wù)能力和水平不斷提高。公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生職業(yè)能力不斷提高。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的城市大型醫(yī)院醫(yī)療水平和設(shè)施條件已接近或達到發(fā)達國家水平；中西部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有明顯改善。　　雖然取得了以上成效，但我國公立醫(yī)院改革也面臨一些亟待解決的問題，如：從公立醫(yī)院職能劃分來看，公立醫(yī)院的公益性職能與經(jīng)營性職能沒有在人事、財務(wù)等方面作嚴格區(qū)分，導(dǎo)致“以藥補醫(yī)”演變成“以藥養(yǎng)醫(yī)”；從醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)來看，公立醫(yī)院尚缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)，行使人事權(quán)、機構(gòu)設(shè)置權(quán)、預(yù)算權(quán)、設(shè)備購置權(quán)等都須經(jīng)過行政主管部門的審批；從醫(yī)療資源配置來看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在大城市，一二線城市集中了全國約70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，中小城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置明顯不足；從激勵約束機制來看，公立醫(yī)院對管理者和職工缺乏應(yīng)有的激勵和約束機制，未能充分發(fā)揮管理者和職工的積極性、創(chuàng)造性?！　?.積極探索公立醫(yī)院改革的多種模式　　全國各地結(jié)合當?shù)貙嵡?，探索實施各種形式的公立醫(yī)院改革模式，他們?yōu)槠渌⑨t(yī)院改革提供了如下經(jīng)驗和啟示：　　堅定辦好公立醫(yī)院的信心，是改革成功的前提。實踐證明，只要搞好頂層設(shè)計，公立醫(yī)院改革就可能減輕財政負擔(dān)。相反，如果放任公立醫(yī)院在舊機制下運行，運行費用就會居高不下，財政負擔(dān)壓力就會揮之不去?！　「玫貙崿F(xiàn)公益性，是公立醫(yī)院改革的基本出發(fā)點。公立醫(yī)院改革必須堅持公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。而實現(xiàn)公益性，就必須合理劃分公立醫(yī)院公益性職能與經(jīng)營性職能的邊界，明確各方的責(zé)權(quán)關(guān)系和分工協(xié)作關(guān)系。實踐說明，通過政府與市場的有效協(xié)作和協(xié)同創(chuàng)新，可以更有效率地實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性?！　∏袑嵽D(zhuǎn)變政府職能，是公立醫(yī)院改革的重要保證。轉(zhuǎn)變政府職能是解決我國公立醫(yī)院深層次矛盾和問題的關(guān)鍵，因此深入推進公立醫(yī)院改革，就必須在轉(zhuǎn)變政府職能上有所突破。在明確政府與公立醫(yī)院職責(zé)分工的前提下，一方面，政府要補好“缺位”，發(fā)揮好市場監(jiān)管、公共服務(wù)等職能；另一方面，要避免“越位”，推進管辦分開、政事分開，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的自主作用，調(diào)動其積極性和創(chuàng)造性?！　∫肷鐣α浚枪⑨t(yī)院改革的有效手段。由于缺乏競爭機制，部分公立醫(yī)院體制僵化、效率低下、服務(wù)質(zhì)量差，難以滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的高品質(zhì)和多元化需求。因此，鼓勵和支持社會資本參與公立醫(yī)院改革，促進多元化辦醫(yī)，充分發(fā)揮“鯰魚”效應(yīng)，是我國公立醫(yī)院改革的有效手段。全面推進我國公立醫(yī)院綜合改革　　建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。建立公立醫(yī)院現(xiàn)代企業(yè)制度，促進公立醫(yī)院規(guī)范化、專業(yè)化、精細化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，落實醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，是推進公立醫(yī)院改革的直接目標和重要內(nèi)容。　　3.多措并舉推進公立醫(yī)院改革　　明確公立醫(yī)院“?；尽娀鶎印⒔C制”的改革方向?！氨；尽敝饕w現(xiàn)在提供基本服務(wù)，根據(jù)成本效益的原則，制定各級醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)目錄，用經(jīng)濟手段鼓勵公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術(shù)，這樣既有利于控制總成本，又能轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。“強基層”是把重點擴展到縣醫(yī)院，以大中型公立醫(yī)院為龍頭，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底，整合公立醫(yī)院資源，建立集約化、一體化的公立醫(yī)院體系，加快有序就診制度的建立?！敖C制”關(guān)鍵是補償機制改革和醫(yī)務(wù)人員激勵機制改革，在取消“以藥補醫(yī)”的基礎(chǔ)上，完善補償機制，以績效和質(zhì)量為標準，加強對公立醫(yī)院的考核評估，建立考核評估、群眾評議、醫(yī)院評級、信息公開等制度。合理提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境?！　∶鞔_公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，完善公立醫(yī)院管理體制。明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)的性質(zhì)，盡快制定事業(yè)單位法、非營利機構(gòu)法、公立醫(yī)院法、公立醫(yī)院管理條例和非營利醫(yī)院管理條例，規(guī)范非營利醫(yī)院的規(guī)劃、財務(wù)和人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、固定資產(chǎn)投資、重大資產(chǎn)處置、日常財務(wù)管理、營業(yè)盈余分配等方面的職責(zé)。建立“目標準確、產(chǎn)權(quán)落實、責(zé)權(quán)一致、管理科學(xué)、監(jiān)督有力、運行透明”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理制度，明確代表政府行使出資人和責(zé)任者職責(zé)的機構(gòu)。建立公立醫(yī)院總會計師委派制、收支預(yù)算審批制、建設(shè)項目報批制、醫(yī)院和院長績效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度、公立醫(yī)院社會監(jiān)督制度、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度、稽查特派員制度，落實審計部門對公立醫(yī)院的審計職能，完善公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和發(fā)布機制。完善對公立醫(yī)院的財務(wù)管理。設(shè)立全國性的公立醫(yī)院基金會，在嚴格對公立醫(yī)院財務(wù)收支進行管理的基礎(chǔ)上，逐步將政府財政投入、社會資本捐贈和醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的總額預(yù)算控制?！　÷鋵嵳k醫(yī)責(zé)任，加大投入和監(jiān)管力度。進一步增加政府投入，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。進一步推動各級政府加大對公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入。加大上級政府對縣級政府的財政轉(zhuǎn)移支付，以支持縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院的改革。短期內(nèi)可以通過調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營收入結(jié)構(gòu)，適當提高服務(wù)的價格和費用，降低藥品、檢查的價格和費用。統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用。探索更為有效的政府投入方式，在制度上統(tǒng)籌使用補供方的資金和補需方的資金，從間接投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯油度霝橹?。在財?wù)管理上實現(xiàn)一般預(yù)算管理，收支兩條線。重點從基礎(chǔ)建設(shè)轉(zhuǎn)向保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入，在取消以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)機制的同時，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立大衛(wèi)生管理體制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務(wù)體系的整合，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式，以公立醫(yī)院為主要服務(wù)提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的財物保障和服務(wù)保障的統(tǒng)一，更好地保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性?！　⊥晟漆t(yī)療服務(wù)體系，形成分級診療格局。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴張，防止惡性競爭。對非公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實施相應(yīng)管制。加強城鄉(xiāng)體系的配合，實現(xiàn)有序就診，按照“?；尽娀鶎印痹瓌t，做到小病留在社區(qū)，大病通過轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。加強公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)的配合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療的無縫對接，尤其要加強發(fā)揮公立醫(yī)院在預(yù)防慢性病和健康教育方面的積極作用。　　完善公立醫(yī)院激勵和約束制度，兼顧公益性和積極性。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員激勵和考核機制，在國家層面認識到公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這支隊伍的特殊性，要通過教育宣傳等手段，引導(dǎo)輿論對醫(yī)務(wù)人員，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員予以理解和尊重。要提高醫(yī)務(wù)人員的正當收入，讓醫(yī)務(wù)人員的收入陽光化。　　鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)。創(chuàng)造寬松適宜的政策環(huán)境，鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)，尤其在基層和高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵民營醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與公立醫(yī)療機構(gòu)建立互補合作的伙伴關(guān)系，推動養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展；同時適當引入競爭，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)加快實現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提升非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，增強醫(yī)療服務(wù)體系活力，從而控制費用、提高效率、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。說的再好，不去做還是閑的全面推進公立醫(yī)院整合改革基本路徑措施。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)?！　⒐芾眢w制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務(wù)，國家、省級相關(guān)部門要加強指導(dǎo)，給予政策支持，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點城市。

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