AAN 發(fā)布早期帕金森病治療指南

明尼阿波利斯——美國神經病學學會(AAN) 發(fā)布了一項指南，為治療早期帕金森病患者的運動癥狀(稱為運動癥狀)提供了建議。該指南發(fā)表在 2021 年 11 月 15 日的在線期刊Neurology®(AAN 的醫(yī)學期刊)上，并得到了帕金森基金會的認可。本指南更新了 2002 年 AAN 帕金森病初始治療指南中發(fā)表的多巴胺能藥物推薦。

由于大腦中一種稱為多巴胺的化學物質(一種有助于控制運動的物質)逐漸減少，帕金森病會逐漸影響所有運動，包括手部靈活性、語言、步行和平衡。帕金森病早期的運動癥狀包括震顫、僵硬和運動遲緩，即運動緩慢。為了緩解這些早期癥狀，治療選擇包括多巴胺能藥物、增加多巴胺水平或模擬多巴胺效應的藥物。

“我們仔細審查了有關藥物治療早期帕金森病患者運動癥狀的有效性和可能風險的現有研究，發(fā)現左旋多巴通常是治療這些癥狀的最佳首選藥物，”指南主要作者、醫(yī)學博士、理學碩士塔瑪拉·普林斯海姆 (Tamara Pringsheim) 說。 ，加拿大阿爾伯塔省卡爾加里大學教授，美國神經病學學會院士。“不過，左旋多巴和其他藥物都有副作用，因此新診斷出患有帕金森病的人在決定最適合他們的治療計劃之前與他們的神經科醫(yī)生討論所有選擇是很重要的。”

該指南建議神經科醫(yī)生應就以下三種治療方案的初始治療的益處和風險向早期帕金森病患者提供咨詢： 左旋多巴，一種在大腦中轉化為多巴胺的藥物;多巴胺激動劑，模擬多巴胺作用的藥物;和單胺氧化酶 B (MAO-B) 抑制劑，這些藥物可以防止稱為 MAO-B 的酶分解多巴胺。

該指南指出，藥物可能有助于緩解運動癥狀。

根據指南建議，與多巴胺激動劑或 MAO-B 抑制劑治療相比，左旋多巴治療在減輕運動癥狀方面具有更好的益處。

同時，指南還發(fā)現，在治療的前五年，左旋多巴初始治療比多巴胺激動劑初始治療更可能導致運動障礙——面部、手臂、腿部或軀干的不自主、不穩(wěn)定的扭體運動。但在這段時間內，嚴重或致殘性運動障礙的患病率也很低。該指南建議神經科醫(yī)生開出最低有效劑量的左旋多巴，以優(yōu)化獲益并將運動障礙的風險降至最低。

雖然不太可能引起運動障礙，但該指南發(fā)現多巴胺激動劑更有可能引起沖動控制障礙，如強迫性、飲食、購物或性活動，以及幻覺。它們還與白天過度嗜睡的風險增加有關，因此從事需要駕駛或操作重型機械的工作的人可能會因這些副作用而面臨更大的損害。

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