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腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。診斷起來并不困難，也不是很關(guān)鍵，但卻是腰腿痛最常見的原因。約20%的腰腿痛患者是由腰椎間盤突出引起的。全球每年有數(shù)百萬患者就診，其中20-40歲的年輕人分別占64%和46%，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。
腰椎間盤突出癥的治療：
腰椎間盤突出癥治療方法的選擇取決于疾病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及患者的身體、心理和經(jīng)濟(jì)狀況。主要分為保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。
保守治療：
適用于初起，病程短，癥狀體征較輕，影像學(xué)檢查(如CT、磁共振)顯示椎間盤突出較小或年老體弱，伴有全身性疾病或局部皮膚病，無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者。常用的方法有：臥床休息；用藥(口服西藥或中藥如布洛芬緩釋膠囊，外用中西藥軟膏)；牽引療法；物理治療(低頻、中頻、高頻電療、紫外線和紅外線治療、石蠟治療等。);按摩(推拿)療法；針灸療法；封閉療法；針刀療法。
手術(shù)治療：
手術(shù)治療適用于：病史半年以上，保守或微創(chuàng)治療無效，癥狀加重，影像學(xué)檢查顯示髓核較大或游離至椎管，伴有黃韌帶明顯肥大或骨性椎管狹窄，椎間孔或極外側(cè)腰椎間盤突出。方法椎板減壓、半/全椎板切除、單側(cè)椎板切除聯(lián)合關(guān)節(jié)切除、椎間孔開窗、黃韌帶切除、顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、人工髓核植入術(shù)、脊柱/腰椎融合術(shù)等手術(shù)。
微創(chuàng)治療：
近年來，隨著影像設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腰椎間盤突出癥的介入治療越來越受到患者和醫(yī)務(wù)工作者的青睞。目前微創(chuàng)介入治療有很多，如膠原酶溶解術(shù)、射頻髓核消融術(shù)、激光髓核汽化減壓術(shù)、低溫等離子體、臭氧髓核溶解術(shù)等。
適應(yīng)癥：
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療適用于：
1、超過3周嚴(yán)格非手術(shù)保守治療無效或復(fù)發(fā)的；
2.坐骨神經(jīng)痛、腰痛為主要癥狀；
3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應(yīng)體征；
4.影像學(xué)檢查確診腰椎間盤突出癥；
5.身體條件可以接受經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)治療。
腰椎間盤突出癥的介入治療：
電視透視下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，局部麻醉后采用經(jīng)皮穿刺進(jìn)行治療。根據(jù)不同的治療方法，將穿刺針分別置入相應(yīng)椎間隙的椎間盤或硬膜外腔，然后導(dǎo)入纖維環(huán)刀和髓核鉗進(jìn)行髓核切割抽吸，導(dǎo)入激光纖維進(jìn)行髓核氣化減壓，導(dǎo)入射頻頭進(jìn)行低溫等離子射頻髓核成形術(shù)，椎間盤內(nèi)注入臭氧氣體進(jìn)行臭氧髓核溶解，硬膜外腔注入稀釋膠原酶進(jìn)行膠原溶解。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)椎間盤突出的部位和程度以及患者的綜合情況來選擇治療方法。
處理機(jī)制和優(yōu)勢(shì)：
1.膠原酶溶解術(shù)：在椎間盤內(nèi)外注射膠原酶，特異性溶解髓核或突出物的膠原酶蛋白，使突出物溶解吸收，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療的目的。
2.椎間盤髓核切吸術(shù)：通過開窗髓核摘除，降低椎間盤壓力，改變髓核突出方向，解除突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
3.髓核激光汽化減壓：激光在髓核內(nèi)產(chǎn)生的高溫
5.臭氧髓核溶解術(shù)：利用臭氧的強(qiáng)氧化作用，向椎間盤內(nèi)注射蛋白聚糖，使髓核迅速氧化，使髓核變性、干縮，髓核回縮；臭氧對(duì)神經(jīng)根也有消炎、防粘連、鎮(zhèn)痛的作用。
絕對(duì)禁忌癥：
1、對(duì)碘和膠原酶過敏反應(yīng)；
2.孕婦、14歲以下兒童和70歲以上老人；
3、患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙或精神障礙，無法配合手術(shù)的；
4.腰部有感染病灶或傷口者。
相對(duì)禁忌癥：
1.同一椎間隙有手術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)史；
2.患有椎管狹窄、交感神經(jīng)狹窄等腰椎疾病或腰椎不穩(wěn)者；
3.癥狀不典型、定位不清的多發(fā)性腰椎退行性疾病或多節(jié)段椎間盤突出癥；
4.影像矢狀位顯示后方椎間盤突入椎管內(nèi)，占據(jù)50%以上的巨大突起，鈣化椎間盤或椎間隙明顯狹窄，壞死椎間盤突出；
5.患者患有嚴(yán)重的神經(jīng)疾病，如足下垂和肌肉萎縮或膀胱和直腸功能障礙。
與傳統(tǒng)治療方法相比：
介入治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小(僅注射一次)、見效快(術(shù)后第二天)、住院時(shí)間短(4-7天)、并發(fā)癥少(幾乎無)、療效高(有效率90%左右)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
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