痤瘡怎么治（痤瘡怎么治）

大家好，樂天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，痤瘡怎么治，痤瘡怎么治很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

痤瘡是一種皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70% ~ 87%，對(duì)青少年的心理和社會(huì)影響比哮喘和癲癇更大。皮膚科醫(yī)生對(duì)痤瘡的治療選擇存在較大差異，部分治療方法療效不確定，缺乏臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)依據(jù)。有些甚至對(duì)患者造成傷害，造成惡劣的社會(huì)影響和患者的經(jīng)濟(jì)損失。因此，對(duì)于目前從事臨床皮膚科工作，但沒有接受過(guò)正規(guī)皮膚科專科培訓(xùn)的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有一套行之有效的痤瘡治療指南來(lái)規(guī)范自己的治療是非常必要的。當(dāng)然，指導(dǎo)方針不是一成不變的。隨著新循證醫(yī)學(xué)和新藥的發(fā)展，痤瘡的治療需要與時(shí)俱進(jìn)，定期更新。

1.痤瘡的病理生理因素。

痤瘡的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等。痤瘡的病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂分泌過(guò)多，而皮脂腺的發(fā)育直接受雄激素控制。青春期后，雄激素水平，尤其是睪酮水平迅速上升。睪酮在皮膚中被5-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞中的雄激素受體共同作用。雄激素水平的升高可以促進(jìn)皮脂腺的發(fā)育，產(chǎn)生大量的皮脂。

部分痤瘡患者的血睪酮水平高于無(wú)痤瘡患者。此外，腎上腺皮質(zhì)中的黃體酮和脫氫表雄酮也能促進(jìn)皮脂分泌。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油以及少量的甾醇和膽固醇酯組成。痤瘡患者皮脂中蠟酯含量較高，但亞油酸含量較低。亞油酸的減少可以減少毛囊周圍的必需脂肪酸，促進(jìn)毛囊上皮的角化。

毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化是另一個(gè)重要因素。痤瘡的形成始于皮脂腺毛囊的增大，繼發(fā)于角質(zhì)細(xì)胞的異常角質(zhì)化。在濾泡漏斗的下部，角質(zhì)形成細(xì)胞中的板層顆粒減少，并被大量張力絲、橋粒和脂質(zhì)內(nèi)含物取代。這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚，角質(zhì)層堆積，堵塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管，阻礙皮脂腺排出，最后形成角質(zhì)栓，也就是微痤瘡。

皮脂大量分泌和排泄障礙，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物，如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、馬拉色菌等，其中痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧菌，皮脂分泌的受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶能分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，是導(dǎo)致痤瘡炎癥損傷的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還能產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細(xì)胞，激活補(bǔ)體，從白細(xì)胞中釋放多種酶，可誘發(fā)或加重炎癥。

除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，特別是在一些特殊的痤瘡如聚集性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡中，免疫反應(yīng)起著重要作用。

2.痤瘡分級(jí)

痤瘡分級(jí)是痤瘡治療和療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，痤瘡可分為三度四個(gè)等級(jí)：

1級(jí)(輕度):只有痘痘；

2級(jí)(中度):除痤瘡?fù)獾难装Y性丘疹；

3級(jí)(中度):除痤瘡、炎性丘疹外，還有膿皰；

4級(jí)(重度):除痤瘡、炎性丘疹、膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕。

3.痤瘡的局部治療

(1)局部清潔

用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物。但是不要過(guò)度清潔。避免擠壓和抓撓痘痘。此外，禁止使用護(hù)膚和美容用的油和粉以及含有糖皮質(zhì)激素的軟膏和乳膏。

(2)外用藥物治療

維甲酸類藥物

a、0.025% ~ 0.1%維a酸(全反式維a酸)乳膏或凝膠：該藥可調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞的分化，溶解排出痤瘡。5 ~ 12天開始有輕微的皮膚刺激，如局部潮紅、脫屑、緊繃或燒灼感，但逐漸消失。因此應(yīng)低濃度使用，每晚一次，避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周一次。

b、維a酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞分化，減少皮脂分泌，每天1-2次。

c、第二代維a酸類：0.1%阿達(dá)帕林凝膠，每晚一次，治療輕中度痤瘡效果較好。0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠，隔天晚上一次，以減少局部刺激。

過(guò)氧化苯甲酰是過(guò)氧化物，外用后能緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺、收斂的作用。可配制成2.5%、5%、10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠劑，應(yīng)從低濃度開始使用。含5%過(guò)氧化苯甲酰和3%紅霉素的凝膠可提高療效。

抗生素紅霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)用濃度為1% ~ 2%的乙醇或丙二醇配制，療效較好。1%克林霉素磷酸酯溶液為不含油、不含乙醇的水溶性乳劑，適用于皮膚干燥、敏感的痤瘡患者。1%克林霉素溶液也有效。

壬二酸能減少皮膚表面、毛囊、皮脂腺上的菌群，特別是抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺。對(duì)不同類型的痘痘都有效。可配制成15%至20%的乳膏外用，其不良反應(yīng)為局部紅斑和刺痛。

二硫化硒2.5%二硫化硒洗液能抑制真菌、寄生蟲、細(xì)菌，降低皮膚中游離脂肪酸的含量。使用方法：清潔皮膚后，將藥液略稀釋后均勻涂于皮脂溢明顯的部位，約20min后用清水洗凈。硫磺乳液5% ~ 10%硫磺乳液可以調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞的分化，減少皮膚中的游離脂肪酸等。對(duì)痤瘡丙酸桿菌也有一定的抑制作用。

4.痤瘡的抗生素治療

口服抗生素是治療痤瘡，尤其是中重度痤瘡的有效方法之一。在眾多定植微生物中(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌等革蘭氏陰性桿菌等。)，只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應(yīng)的加重明顯相關(guān)，所以選擇對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素非常重要。除了感染引起的炎癥外，免疫和非特異性免疫反應(yīng)也參與了痤瘡的炎癥損傷過(guò)程。因此，應(yīng)優(yōu)先選用能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、具有非特異性抗炎作用的抗生素。

結(jié)合以上因素，結(jié)合抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，特別是在皮脂溢中的選擇性分布，應(yīng)該首選四環(huán)素類，其次是大環(huán)內(nèi)酯類。其他如磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、甲硝唑也可酌情使用，但不應(yīng)選用-內(nèi)酰胺類抗生素。四環(huán)素等第一代四環(huán)素類藥物口服吸收差，對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感性低。應(yīng)首選第二代四環(huán)素類藥物，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素、賴氨甲基四環(huán)素等，不能相互替代。應(yīng)避免使用目前重要或常用于全身感染的抗生素，如克拉霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星。

由于抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，而不是非特異性的抗炎作用，因此預(yù)防或減緩痤瘡丙酸桿菌的耐藥性非常重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡時(shí)，要規(guī)范用藥劑量和療程。通常米諾環(huán)素和多烯霉素的劑量為100-200mg/d，可口服1-2次，四環(huán)素1.0g/d，紅霉素1.0g/d，空腹2次。療程為6-12周。

在抗生素痤瘡的治療中，要注意如何避免或減少耐藥性。包括：

(1)避免單獨(dú)使用治療痤瘡，尤其是長(zhǎng)期外用；

(2)治療初期要充分，一旦有效，不可減量維持；

(3)若治療2-3周后仍無(wú)療效，應(yīng)及時(shí)停用其他抗生素，并注意患者依從性，區(qū)分革蘭陰性細(xì)菌毛囊炎；

(4)保證足夠的療程，避免間斷使用；

(5)痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生蟲，其治療目的在于有效抑制其繁殖，而不是徹底消滅。因此，當(dāng)務(wù)之急是加大劑量或延長(zhǎng)療程，而不應(yīng)將其作為維持治療甚至防止復(fù)發(fā)的措施。

(6)有條件的可以監(jiān)測(cè)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

治療過(guò)程中應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，包括常見的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累(如頭暈、眩暈)和良性顱內(nèi)高壓(如頭痛)。罕見的不良反應(yīng)為狼瘡樣綜合征，尤其是使用米諾環(huán)素時(shí)，長(zhǎng)期飲酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕婦和16歲以下兒童不應(yīng)使用四環(huán)素類藥物。米諾環(huán)素可每日分次口服，或以緩釋劑型每晚一次，可部分減少不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥，對(duì)癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類容易發(fā)生藥物相互作用，與其他全身用藥合用時(shí)要注意藥物相互作用。

5.維甲酸治療痤瘡

口服異維a酸是治療重度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維a酸作用于痤瘡的所有病理生理環(huán)節(jié)，雖然治療效果顯著，但考慮到其不良反應(yīng)，不宜作為輕度痤瘡的首選。

口服異維a酸的適應(yīng)癥：

(1)重度結(jié)節(jié)性囊性痤瘡及其變體形式；

(2)炎性痤瘡伴瘢痕形成；

(3)以下治療無(wú)效的中重度痤瘡：聯(lián)合治療3個(gè)月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物；

(4)有嚴(yán)重心理壓力(毀容恐懼癥)的痤瘡患者；

(5)革蘭陰性桿菌引起的毛囊炎；

(6)經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者需要反復(fù)、長(zhǎng)期全身應(yīng)用抗生素；

(7)少數(shù)由于某種原因需要快速恢復(fù)的患者。

用量：通常用量為0.25-0.5mg/(kgd)，為減少不良反應(yīng)，用量不得超過(guò)0.5mg/(kgd)。療程取決于患者的體重和每日劑量。最低累積劑量為60mg/kg，但累積劑量達(dá)到60mg/kg可增至75mg/kg，療效不理想。但即使完全消除1級(jí)痤瘡，在60mg/kg的閾值前停止使用異維a酸，永久治愈的概率也會(huì)明顯降低。還有就是所謂的沖擊療法，即每月前7天用異維a酸0.5mg/(kgd)。此法對(duì)完成整個(gè)療程后復(fù)發(fā)、病程遷延、對(duì)治療有抵抗力的痤瘡患者有較好療效。

在某些情況下，如青少年嚴(yán)重痤瘡，他們可以用持續(xù)低劑量的異維a酸治療。初期這類患者的祛痘效果很差，但異維a酸10-20mg/d治療4-6個(gè)月后可迅速清除皮損，之后外用異維a酸可維持療效。不推薦大劑量維a酸治療，因?yàn)榀熜Ц纳撇幻黠@，但可能出現(xiàn)潛在的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

在系統(tǒng)使用維a酸之前，對(duì)患者的指導(dǎo)和解釋非常重要。應(yīng)向患者說(shuō)明維a酸可引起許多不良反應(yīng)，尤其是致畸作用?；颊咴谥委熐耙粋€(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，治療結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避孕。如果你在治療期間懷孕了，你必須墮胎。少數(shù)患者使用維a酸后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。有抑郁癥病史的患者或家庭成員用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)情緒波動(dòng)或任何抑郁癥狀，應(yīng)立即停藥。

異維a酸的其他不良反應(yīng)主要是皮膚黏膜干燥。剛開始會(huì)有短暫的痘痘加重。5%的患者在夜間駕駛時(shí)會(huì)出現(xiàn)光敏感、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、嚴(yán)重夜盲癥、嚴(yán)重脫發(fā)，還可能出現(xiàn)血液甘油三酯升高。治療前檢查肝功能和血脂，治療1個(gè)月后復(fù)查。如果一切正常，不需要進(jìn)一步驗(yàn)血。長(zhǎng)期使用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松等。需要注意的是，異維a酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用，糖皮質(zhì)激素也不能全身使用，因?yàn)楫惥Sa酸和糖皮質(zhì)激素可能協(xié)同誘導(dǎo)顱內(nèi)壓升高。維生素A酯也可替代異維a酸，但口服吸收稍差，起效較慢，不良反應(yīng)相對(duì)較輕。

6.痤瘡的激素療法

(1)雌激素和抗雄激素藥物的應(yīng)用

雌激素：雌激素包括雌激素和孕激素。目前，雄激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起著一定的作用。中度和重度痤瘡的女性患者如果伴有雄激素水平過(guò)高和雄激素活性旺盛，如皮脂溢、痤瘡、多毛癥、雄激素性脫發(fā)(SAHA)或多囊卵巢綜合征(PCOS)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素和孕激素治療。對(duì)于晚發(fā)型痤瘡和經(jīng)期前痤瘡明顯加重的女性，也可以考慮聯(lián)合使用避孕藥。美國(guó)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)避孕藥可用于治療15歲女性痤瘡患者。

口服雌孕激素治療痤瘡的機(jī)制：

A.雌激素：通過(guò)減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌過(guò)多，降低血清中活性雌激素的濃度，同時(shí)刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，起到抗皮脂分泌的作用。雌激素可以增加SHBG的合成，減少游離睪酮。雌激素可以減少皮脂腺的體積，抑制皮脂腺細(xì)胞的脂質(zhì)合成。

B.黃體酮：為5-還原酶抑制劑，通過(guò)負(fù)反饋抑制作用，降低血漿中睪酮和去氫睪酮的量。它可以抑制皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力。醋酸環(huán)丙孕酮也能阻斷性激素與其受體的結(jié)合。

C.雌激素和孕酮還可以直接作用于毛囊的皮脂腺，減少皮脂分泌，抑制痤瘡的形成。

口服避孕藥口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，其種類的選擇也很重要。

有些避孕藥含有性激素，有些合成孕激素與雄激素受體有交叉反應(yīng)，可降低SHBG，增加游離睪酮量，從而加重或引起痤瘡。目前治療痤瘡常用的藥物是復(fù)方環(huán)丙酮醋酸酯片(達(dá)因-35，Diane35，每片含環(huán)丙酮醋酸酯2mg，炔雌醇35ug)。月經(jīng)周期第一天服一片，共21天，停藥7天。反復(fù)月經(jīng)21天，2-3個(gè)月后見效，療程3-4個(gè)月。對(duì)于皮脂溢患者，常規(guī)使用避孕藥往往無(wú)效。在口服達(dá)因-35的基礎(chǔ)上，可以在月經(jīng)周期的5-14天服用醋酸環(huán)丙孕酮50-100mg，療效可明顯提高。不良反應(yīng)包括少量子宮出血、乳房疼痛、上腹部不適、面部皮膚發(fā)紅、體重增加、深靜脈血栓和黃褐斑。

其他抗激素治療。

A.螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯又稱螺內(nèi)酯，是一種醛固酮類化合物。作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長(zhǎng)和皮脂分泌。抑制5-還原酶并減少睪酮向二氫睪酮的轉(zhuǎn)化。推薦劑量為1-2mg/(kgd)，療程為3-6個(gè)月。不良反應(yīng)為月經(jīng)不調(diào)(發(fā)生概率與劑量呈正相關(guān))、惡心、嗜睡、乏力、頭暈或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁忌。不建議男性患者使用，使用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房疼痛等癥狀。

西咪替丁(Cimetidine):具有弱的抗雄激素作用，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體的結(jié)合，但其d

(2)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抑制雄激素分泌、抗炎和腎上腺功能亢進(jìn)引起的免疫抑制作用。

口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚集性痤瘡，因?yàn)檫@些類型的痤瘡?fù)c過(guò)度的免疫反應(yīng)和炎癥有關(guān)。短期使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制和抗炎的作用。但要注意糖皮質(zhì)激素本身的抗炎作用誘發(fā)痤瘡?？诜会槍?duì)炎癥嚴(yán)重的患者，而且是少量短期使用。

推薦劑量：

暴發(fā)性痤瘡：潑尼松20-30mg/d，持續(xù)4-6周，2周內(nèi)逐漸減量，口服維a酸。

加重型痤瘡或暴發(fā)型痤瘡，口服維a酸治療。潑尼松20-30mg/d，2-3周，6周內(nèi)逐漸減量。同時(shí)，停止口服維a酸或減至0.25mg/(kgd)，再根據(jù)病情增減劑量。

潑尼松5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d，每晚服用，可抗炎，抑制早晨促腎上腺皮質(zhì)激素的高分泌，抑制腎上腺和卵巢的雄激素生成，好轉(zhuǎn)后逐漸減少。對(duì)于月經(jīng)前加重的痤瘡患者，可以在月經(jīng)前10天開始服用潑尼松5mg/d，直到月經(jīng)來(lái)臨。Fisher等認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗雄激素作用。

7.痤瘡的中醫(yī)藥治療

中藥要分型施治，對(duì)癥加減。紅疙瘩痤瘡宜清肺和胃；治療膿皰瘡應(yīng)解毒散結(jié)；經(jīng)前期痤瘡的治療應(yīng)以沖任法為條件；對(duì)痤瘡團(tuán)塊、色素沉著過(guò)度或愈后有疤痕的患者宜活血化瘀。

針灸療法：穴位大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交穴等。常選用，采用補(bǔ)虛止瀉之法。留針30分鐘，每日一次，7次為一療程。

耳針療法：以患者雙側(cè)耳肺穴為主，配以神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴埋藏王不留行種子，外用膠布固定，上部穴位每日按摩三次，每次10分鐘左右。

食療：患者應(yīng)少吃高糖、高脂、酒精、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜(豆芽、青菜、苦瓜、絲瓜、苦瓜、菱角)和水果。常喝綠豆湯有清肺熱、祛濕解毒的功效。多吃含長(zhǎng)纖維的食物，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有很好的效果。另外，禁止使用含有激素的油類、粉狀護(hù)膚化妝品和軟膏、乳膏。每天用溫水洗臉兩次為宜，不要用強(qiáng)堿性肥皂。洗臉時(shí)，擦去面部油脂，禁止手指擠壓面部丘疹、粉刺、膿皰，以防止疤痕，保證充足的睡眠，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能。這些都有利于痤瘡的治愈。

8.痤瘡的物理療法

對(duì)于不能耐受或不想接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最佳選擇。目前常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動(dòng)力療法、激光療法和果酸療法。

(1)光動(dòng)力療法

利用特定波長(zhǎng)的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過(guò)光毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)皮膚愈合，達(dá)到治療痤瘡的目的。目前，臨床上主要采用藍(lán)光(415nm)、藍(lán)光紅光結(jié)合(630nm)和紅光5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)療法治療各種尋常痤瘡。治療方案：每周1-2次，藍(lán)光能量48J/cm2，紅光能量126J/cm2，4-8次為一個(gè)療程。治療過(guò)程中有輕微瘙癢，治療后部分患者有輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)表明，光動(dòng)力療法可以抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡和炎性皮損的數(shù)量，促進(jìn)組織修復(fù)。

(2)果酸療法

果酸廣泛存在于自然界的水果、甘蔗、酸奶中。其分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，無(wú)毒無(wú)味，滲透性強(qiáng)，功能安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機(jī)理是通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，減少角質(zhì)細(xì)胞的粘附，加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，刺激真皮膠原蛋白的合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，但相對(duì)不良反應(yīng)越大。治療方案：每2-4周涂抹20%、35%、50%、70%的果酸(乙醇酸)治療痤瘡一次，4次為一個(gè)療程。炎癥性皮損和非炎癥性皮損均有不同程度的消退，消退率為30%-61%。增加治療次數(shù)可以提高療效。

(3)激光療法

1450nm激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)、脈沖染料激光、點(diǎn)陣激光是治療痤瘡和痤瘡疤痕的有效方法之一，也可與藥物聯(lián)合使用。1450納米激光是美國(guó)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療痤瘡的激光。脈沖光可以幫助后期炎性痘痘的紅痕消退。激光點(diǎn)陣可以在一定程度上改善痘疤。

(4)其他處理。

挑痘是目前治療痤瘡的有效方法之一，但需要同時(shí)使用藥物，才能從根本上抑制痤瘡的產(chǎn)生和發(fā)展。

結(jié)節(jié)和/或囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素有助于炎癥的快速消除，是治療較大結(jié)節(jié)和囊腫的非常有效的方法。

囊腫切開引流對(duì)于較大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機(jī)化形成疤痕的有效方法。

9.痤瘡的分級(jí)治療

痤瘡的等級(jí)反映了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，因此痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其等級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段。無(wú)論是按照國(guó)際改良的皮損分類進(jìn)行分級(jí)，還是強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級(jí)方法，其治療方案的選擇基本一致。當(dāng)然，痤瘡的治療方案不是一成不變的，要根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活掌握，充分體現(xiàn)個(gè)體化治療的原則。

1級(jí)：一般采用局部治療。如果只有痤瘡，外用維a酸是最好的選擇。一些具有去角質(zhì)、溶解痘痘、抑制皮脂分泌、抗菌等功能的醫(yī)用護(hù)膚品也可以作為輔助治療。

2級(jí)：1級(jí)痤瘡一般治療，但炎癥性丘疹、膿皰多，局部治療效果差者可口服抗生素。這種痤瘡也可以采用聯(lián)合治療，如口服抗生素聯(lián)合外用維a酸制劑，或物理療法如藍(lán)光、光動(dòng)力療法、果酸療法等。

3級(jí)：這類患者往往需要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是基本的治療方法之一，并應(yīng)保證足夠的療程。最常用的聯(lián)合療法是口服抗生素聯(lián)合局部維甲酸或過(guò)氧化苯甲酰。對(duì)要求避孕或有其他婦科適應(yīng)癥的女性患者應(yīng)用激素治療也有很好的效果。也可以使用本指南中介紹的其他聯(lián)合治療方法，如紅藍(lán)光、光動(dòng)力療法等。但應(yīng)注意四環(huán)素類藥物與異維a酸類藥物的相互作用和配伍禁忌，以及光敏性的發(fā)生。效果不佳者可單獨(dú)用異維a酸或外用過(guò)氧化苯甲酰治療。對(duì)于需要系統(tǒng)使用抗生素3個(gè)月以上的患者，需要使用不會(huì)引起細(xì)菌耐藥性的抗菌藥物過(guò)氧化苯甲酰，以預(yù)防和降低耐藥性。

4級(jí)：口服異維a酸對(duì)此類患者最有效，可作為一線治療。對(duì)于炎性丘疹、膿皰較多者，可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰，待皮損明顯好轉(zhuǎn)后，再口服異維a酸治療囊腫、結(jié)節(jié)。也可以試試上面提到的痘痘使用的方法，以及本指南介紹的綜合治療方法。

無(wú)論什么級(jí)別的痤瘡，維持治療是非常重要的

口服抗生素和外用維甲酸可以通過(guò)不同的作用方式產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。這兩種方法聯(lián)合治療可以比單獨(dú)使用抗生素更快地治愈炎性病變和痤瘡。同時(shí)，外用維a酸可以縮短抗生素的治療時(shí)間，增加抗生素的滲透，增加毛囊細(xì)胞的更新，使更多的抗生素進(jìn)入皮脂腺單位，減少耐藥的發(fā)生。

聯(lián)合治療是目前輕度和中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法。聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)：

抗生素和外用維a酸的臨床療效明顯優(yōu)于單用抗生素；

對(duì)炎癥損傷和痤瘡起效更快；

過(guò)氧化苯甲?；蛲庥镁Sa酸聯(lián)合口服抗生素可降低耐藥發(fā)生率；

需要長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用過(guò)氧化苯甲酰；

外用維a酸和過(guò)氧化苯甲酰的聯(lián)合用藥，每天早晚交替使用一兩種藥物。

1.痤瘡的維持治療

(1)維持治療的重要性

在全身應(yīng)用異維a酸和抗生素的療程結(jié)束后，當(dāng)急性期痤瘡癥狀有所改善時(shí)(改善率為90%)，應(yīng)盡可能考慮維持治療，防止復(fù)發(fā)，因?yàn)槟壳八械酿畀徶委煼椒ǘ贾皇且种瓢l(fā)病過(guò)程，而不是治愈痤瘡。所以治療后需要進(jìn)行維持治療。在最初的全身治療完成后，局部維a酸是維持治療的主要方法。當(dāng)伴有炎癥損傷時(shí)，可考慮聯(lián)合使用過(guò)氧化苯甲酰。

(2)維持治療的必要性

微痤瘡是所有痤瘡病變的早期病理過(guò)程；

痤瘡清除后，微痤瘡的形成過(guò)程仍是永久的、持續(xù)的；

避免痘痘的形成有預(yù)防痘痘的作用；

維a酸的主要作用機(jī)制是干預(yù)痤瘡的病理過(guò)程。

(3)維持治療計(jì)劃。

外用維a酸：維持治療主要選擇外用維a酸；

維持治療時(shí)間：6-12個(gè)月；

過(guò)氧化苯甲酰：聯(lián)合外用維a酸可降低抗生素治療后的耐藥性；

二線治療藥物的選擇：壬二酸和水楊酸。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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