永久性脫毛要多少錢（永久性脫毛技術(shù)）

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近年來，隨著激光科學(xué)在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的快速發(fā)展，激光美容已經(jīng)成為一種新的美容時(shí)尚。一些過去很難治愈或者療效很差的皮膚病變，現(xiàn)在也能收到很好的療效。

光脫毛技術(shù)作為激光美容的一種，隨著其廣泛的宣傳和應(yīng)用，逐漸被患者所認(rèn)可。

隨著社會的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)走向人們的生活。光脫毛技術(shù)作為近年來發(fā)展最快的激光美容技術(shù)之一，日趨成熟。那么光脫毛技術(shù)的原理是什么呢？

1.概觀

目前涉及臨床的激光設(shè)備有紅寶石激光器(694 nm)、翠綠寶石激光器(755 nm)、二極管激光器(810 nm)、Nd:YAG(1064nm)、電光協(xié)同、ELOS(結(jié)合IPL和射頻電磁波)和強(qiáng)脈沖光(近期)。

2.毛發(fā)生物學(xué)

(1)毛囊

毛囊由三部分組成。第一部分是漏斗，是毛孔和皮脂腺開口之間的部分。第二部分是峽部，是皮脂腺開口和毛肌附著點(diǎn)之間的部分。第三部分是下段，是毛肌附著點(diǎn)與毛囊基部(神經(jīng)血管系統(tǒng))之間的部分。

(2)頭發(fā)

頭發(fā)在形態(tài)上可以分為三種。首先是胎毛，是覆蓋在胎兒身上的細(xì)毛，在新生兒期會褪色。第二種是簇毛，沒有色素，直徑約30m.第三種是終毛，是常見的一種毛，直徑約150-300 m。

三種類型的頭發(fā)可以互相轉(zhuǎn)化。青春期是從鬃毛到頂毛，男性脫發(fā)是從頂毛到鬃毛。頭發(fā)的顏色是由毛干中色素的多少決定的，毛干中含有兩種色素，一種是真黑色素(棕黑色色素)，另一種是真黑色素(紅色色素)。

黑素細(xì)胞位于毛球的上部和漏斗的外部髓鞘。

多毛癥有兩種類型。首先是多毛癥，表現(xiàn)為全身各部位毛發(fā)增多，與雄激素水平無關(guān)。二是女性多毛癥。與同民族、同年齡的女性相比，女性的特征性毛發(fā)過度生長，分布超出正常生理范圍，呈現(xiàn)男性化傾向。

與雄激素水平有關(guān)。

頭發(fā)生長一般分為三個(gè)周期。首先是生長期，約占頭發(fā)總量的80%-85%。這是一個(gè)活躍的頭發(fā)生長階段。基質(zhì)細(xì)胞分裂迅速，形成毛干，黑色素含量高，決定了頭發(fā)的長短(頭發(fā)可維持6年)。第二個(gè)是退化期。

約占頭發(fā)總量的2%，基質(zhì)細(xì)胞有絲分裂停止，毛細(xì)血管內(nèi)營養(yǎng)明顯減少，一般持續(xù)3周。第三是休息期，約占總發(fā)量的10%-15%。這個(gè)時(shí)期的脫發(fā)通常持續(xù)3個(gè)月甚至長達(dá)一年，這就決定了頭發(fā)的數(shù)量。

毛發(fā)的周期性生長和不同色素含量對脫毛效果有很大影響。

3、脫毛的基本原理

選擇性光解

選擇性光熱解是利用皮膚病受損組織對一定波長光輻射的選擇性吸收特性，將吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能。在脫毛治療過程中，色基(主要是黑色素)產(chǎn)生的熱量傳遞給生化細(xì)胞，這些細(xì)胞會被破壞，從而起到永久脫毛的作用。

1.色基：主要是黑色素。分布于毛囊和毛干的黑色素含量豐富，分布于毛球基質(zhì)的細(xì)胞間，可轉(zhuǎn)移至毛干的結(jié)構(gòu)(如髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛角質(zhì)層)，吸收紅光或近紅外光；

2.目標(biāo)：毛囊干細(xì)胞。位于皮脂腺開口與毛肌毛囊附著點(diǎn)之間的毛囊外根鞘。

選擇性光熱解作用存在熱量擴(kuò)散，需要適當(dāng)?shù)拿}寬，因此在脫毛治療過程中一般選擇大于或等于毛囊熱馳豫時(shí)間的脈寬進(jìn)行治療。熱馳豫時(shí)間（thermal relaxation time，

TRT）是熱量散發(fā)一半所需要的時(shí)間，約為10-100ms，熱損傷時(shí)間（thermal damage time，TDT，TDTTRT）是熱量持續(xù)造成某種靶基破壞的時(shí)間。

在治療過程中能量密度的設(shè)置主要與皮膚的色澤有關(guān)，皮膚色澤越淺所使用的能量密度越高，皮膚色澤越深所使用的能量密度就越低。在治療過程中盡可能選擇大的光斑，這樣呢可以減少光在真皮里面的散射可以減少散射，

具有更快的速度和更佳的脫毛效果。

（二）表皮冷卻

表皮冷卻可以保護(hù)表皮，可以允許應(yīng)用更高的光學(xué)參數(shù)同時(shí)緩解治療過程中的痛苦。最普通的表皮冷卻是通過冰塊或者冷凝膠涂抹在皮膚表面使皮膚降溫。

接觸式冷卻（Contact Cooling）是通過藍(lán)寶石的冷光頭（10-10）與皮膚密切接觸，可以使皮膚溫度由30降到20。冷氣式冷卻（Convective air Cooling），

通過設(shè)備給予高速對流的冷空氣（10左右）可以使皮膚的溫度由30降到20。動(dòng)態(tài)冷卻（Dynamic Cooling，Cryogen Spray Cooling），可以使皮膚的溫度由30降到0，

噴射性冷卻液一般選擇四氟乙烷（Tetrafluoroethane，HFC134，沸點(diǎn)26）。

（三）光機(jī)械作用

光機(jī)械作用通過Q開關(guān)Nd：YAG1064nm激光及碳粉（選擇性添加）實(shí)現(xiàn)，可以極快的加熱色基（黑色素），產(chǎn)生光聲沖擊波，從而破壞黑色素細(xì)胞，但是往往不能完全破壞毛囊，出現(xiàn)白發(fā)而非永久性毛發(fā)減少。

（四）光化學(xué)作用

光化學(xué)作用是針對毛發(fā)色澤較淺的患者采取的方法。光動(dòng)力的療法通過光敏劑（ALA）被毛囊皮脂腺吸收，產(chǎn)生單態(tài)氧而破壞毛囊，使用方法為20ALA（-aminolevulinic acid）3小時(shí)，

繼而用630nm激光進(jìn)行單次治療后可以達(dá)到40的毛發(fā)脫除率，不受毛發(fā)的色澤和生長周期的影響，但需要長期觀察和大宗病例研究。

4、脫毛設(shè)備

（一）傳統(tǒng)脫毛設(shè)備

1、 紅寶石激光（694nm）：特點(diǎn)是黑色素吸收率高，適合于白皙膚色(-)、毛發(fā)細(xì)小或金發(fā)的患者，深膚色治療風(fēng)險(xiǎn)高。為原始的脫毛激光，體積龐大，治療速度較慢；

2、 翠綠寶石激光（755nm）：比較常用的脫毛激光，黑色素的吸收率低于紅寶石激光，對深膚色患者(-)可提供療效和安全性的最佳平衡。具有較高的重復(fù)頻率、較大的光斑，以減少醫(yī)患雙方的疲勞和痛苦；

3、 二極管激光（800-810nm）：激光脫毛的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)簡單，具有極高的能量(2900W)，配備接觸式冷卻和較寬的脈寬(5-400ms)，脫毛效果良好，對深膚色患者(-)更加安全。

治療時(shí)疼痛稍重于前者；

4、 長脈沖激光Nd:YAG（1064nm）：黑色素吸收率低，為抵消此不足需增加激光能量，要求良好的皮膚冷卻，可安全治療各種膚色的患者(特別是型皮膚)，可用于治療假性毛囊炎；

5、 強(qiáng)脈沖光IPL（640-1200nm）：毫秒級脈寬，大光斑，單脈沖或多脈沖模式，各種不同的脈沖延遲，治療參數(shù)設(shè)置靈活，可有效地應(yīng)用于各種膚色和毛發(fā)的治療。與激光相比，脫毛效果相近，

但易于引起表皮損傷?？膳c1064nm激光組合應(yīng)用。

外源性的色基的第一是碳粉，第二是光敏劑ALA，可以與激光組合應(yīng)用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道單次治療可以達(dá)到30的毛發(fā)脫除率，而應(yīng)用其他非激光光源的臨床治療效果并不理想。

第三是MeladineTM(melanin-encased phosphatidylcholine-based liposome solution)，是含有黑色素的鐵溶液，

涂抹在皮膚上可以使淺色毛囊暫時(shí)性富含黑色素增加黑色素的含量從而提高脫毛的效果。J De Leeuw,2002EADV會議認(rèn)為淺色的毛發(fā)經(jīng)過治療以后可以達(dá)到75的脫除率而Meladine的脫除率很低。

TanziAlster,2003ASDS會議認(rèn)為可以延緩生長，非永久性脫毛。

（二）特殊的脫毛設(shè)備

1、 特殊的半導(dǎo)體激光

傳統(tǒng)脫毛要求盡可能高的能量密度，單光斑(single pass)治療，但治療痛苦較大，風(fēng)險(xiǎn)較高；而特殊的半導(dǎo)體激光具有：低能量密度(10_J/cm2)，

多光斑(multiple pass)反復(fù)掃描(10Hz)治療，可以減少治療痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，臨床取得的效果與傳統(tǒng)激光類似。

2、 光電一體技術(shù)

上圖是光電一體技術(shù)，如圖所示是強(qiáng)脈沖光的雙極射頻集合設(shè)備。配備接觸式冷卻，較少依賴黑色素的吸收，對白色或灰色毛發(fā)有效，各自能量降低，增加安全性，適合各型皮膚的治療，同時(shí)也可以與光敏劑合用增加脫毛效果。

3、光氣技術(shù)（PPT）

最早應(yīng)用于痤瘡治療，目前臨床上開始應(yīng)用于脫毛。如上圖所示通過氣囊結(jié)合810nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合應(yīng)用。

如上圖可以看到傳統(tǒng)激光脫毛時(shí)光源距離色基和靶基都較遠(yuǎn)，而光氣技術(shù)可以把皮膚吸收在靠近光源的腔隙里，縮短靶基和光源之間的距離，同時(shí)由于皮膚的延展降低了皮膚黑色素和血紅蛋白的濃度，使競爭性的對光吸收減少。

在治療過程減少能量密度，從而減少痛苦，而光斑設(shè)計(jì)較大，可以加快治療速度，同時(shí)增加光的穿透深度和療效。

（三）家用脫毛設(shè)備

一般應(yīng)用半導(dǎo)體激光、IPL破壞毛囊，目前尚無國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)備，能量密度較低，安全性高，研究結(jié)果是在嚴(yán)格控制條件下完成的，但對于缺乏培訓(xùn)、操作不當(dāng)?shù)幕颊咭自斐裳劬推つw損傷。

（四）治療參數(shù)設(shè)置

激光治療參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)毛發(fā)質(zhì)量和皮膚情況，一般在設(shè)置完成后需要先進(jìn)行測試光斑觀察參數(shù)設(shè)置是否合理，在激光脫毛治療過程中理想的光斑反應(yīng)（如右圖所示）為毛囊周圍紅腫，無表皮損傷表現(xiàn)，

治療后如果患者皮膚反應(yīng)明顯，需要進(jìn)行皮膚冷卻減少對表皮損傷。

（五）治療效果

1、 暫時(shí)性毛發(fā)脫落(temporary hair loss)：毛發(fā)生長延緩，通常持續(xù)1-3月，與休止期長短有關(guān)；

2永久性毛發(fā)減少(permanent hair reduction)：治療后終毛數(shù)量長期（大于一個(gè)完整的毛發(fā)生長周期）穩(wěn)定減少，依據(jù)身體部位的不同，可達(dá)4-12個(gè)月。

亦有研究表明治療最終使終毛退變成毳毛，并非使毛發(fā)的密度減少；

3、永久性脫毛(permanent hair removal)：一般很難實(shí)現(xiàn)。

脫毛效果取決于毛發(fā)的質(zhì)量和能量密度(皮膚情況)，臨床脫毛的理想人選：皮膚白，毛發(fā)黑、密。一般每次治療可以減少30毛發(fā)，因此需要多次治療。治療方案為間隔1-3月(6周)共進(jìn)行3-6次，

多數(shù)可以達(dá)到80-89的毛發(fā)脫除率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示效果與生長周期有關(guān)，人類似乎不受此影響。

5、并發(fā)癥

常見并發(fā)癥第一是色素改變，包括永久性或暫時(shí)性色素沉著、色素減退。原因主要是激光參數(shù)設(shè)置，包括波長、脈寬、能量密度三方面不當(dāng)造成，還包括表皮冷卻不到位，患者曬黑的皮膚。第二是瘢痕形成，

主要由激光參數(shù)設(shè)置中能量密度過高引起，第三是較為常見的毛囊炎，也是一種正常反應(yīng)。

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