缺鐵性貧血診斷標準（缺鐵性貧血診斷需注意的問題）

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缺鐵性貧血(IDA)是世界上最常見的貧血。發(fā)達國家成年男性和絕經后女性IDA發(fā)病率為25%，月經期女性和兒童發(fā)病率更高，但在發(fā)展中國家更常見。經期女性IDA最常見的原因是月經過多，而成年男性和更年期女性IDA最常見的原因是消化道出血。特別是IDA患者可能有無癥狀的結腸癌和胃癌，排除這些疾病尤為重要。IDA的其他原因包括吸收不良、不良飲食、胃切除術和NSAID應用。

1、消化道檢查的重要性：

所有患有IDA的男性患者和絕經后女性都應進行消化道檢查。無明顯癥狀時，檢查順序可根據具體情況逐步進行。當患者有嚴重并發(fā)癥或年齡過大不宜進一步檢查時，特別是檢查結果對治療影響不大時，可根據患者及家屬意愿選擇檢查方式。

所有病人都應接受腹部疾病的監(jiān)測。腹部疾病的常用血清學方法包括抗EMA和轉谷氨酰胺酶(tTG)。如果血清學檢查呈陰性，除非懷疑有其他腹部疾病，否則沒有必要在食管胃鏡檢查(OGD)中進行小腸活檢。如果血清學陽性，有很大可能是腹部疾病，要做小腸活檢。在這種情況下，不需要其他消化道檢查，包括腸鏡。腹部疾病患者一生中很可能發(fā)生消化道腫瘤。如果接受系統(tǒng)治療的腹部疾病患者出現IDA，應進行消化道檢查。

如果在消化道檢查中首先進行OGD檢查，并且發(fā)現胃癌或腹部疾病，則可以不進行下消化道檢查。如果存在食管炎、反流和消化性潰瘍，也應繼續(xù)進行下消化道檢查。如果血清學呈陽性或未檢出，應在OGD期間進行小腸活檢。腸鏡可以發(fā)現異常的血管發(fā)育和活檢。如果沒有禁忌癥，兩者都要檢查。不過雙對比鋇灌腸也是一個不錯的選擇，不用腸鏡。

2、缺鐵性貧血的診斷：

小細胞性貧血(平均紅細胞體積小于正常范圍)是IDA的特征，但其他罕見疾病可有小細胞性貧血，如地中海貧血。血紅蛋白病也可能有小細胞貧血，但這種病并不常見，需要具體的實驗室檢查和驗證。當混合營養(yǎng)缺乏時，MCV可能正常，但平均紅細胞分布寬度(RDW)增加。一些慢性貧血也可出現小細胞性貧血。

血清鐵蛋白水平是診斷IDA最特異的指標。血清鐵蛋白水平為100微克；基本可以排除g/dl和IDA的診斷。如果仍然高度懷疑IDA，可進行進一步的骨髓檢查或診斷性治療3周。血清轉鐵蛋白受體與鐵蛋白的比值對鑒別IDA與慢性病貧血可能有一定意義。

3、缺鐵性貧血的治療：

1、口服鐵劑治療：

當缺鐵時，一般選擇口服鐵劑進行治療，而不是靜脈注射鐵劑。理論上，鐵在空腹時吸收較好，空腹時鐵的吸收比餐中或餐后高3倍。萎縮性胃炎，藥物慢性抑制胃酸分泌，胃手術后鐵吸收不良。然而，口服鐵劑治療的主要障礙是服藥后30-60分鐘的惡心和胃部不適。這就避免了很多患者長期服藥。消化道癥狀與劑量有關，連續(xù)用藥2-3天癥狀會緩解。減少劑量，睡前服用，可以減輕不適感。腹瀉和便秘與劑量無關，可以對癥治療。目前各種補鐵劑側重于減少胃腸道副作用，但吸收性差。在鐵劑治療的前2-3周，應注意副作用的處理，提高患者的依從性。

2.注射用鐵劑：

注射用鐵劑的主要適應癥為失血不可控、口服鐵劑不耐受、胃腸道吸收障礙、依從性差。如果血清鐵的增加小于

右旋糖酐鐵是目前最重要的注射用鐵劑。它是一種低分子量葡聚糖和氧化鐵的化合物，是一種深棕色溶液，每毫升含鐵50毫克。雖然肌肉注射也可以，但是目前大部分醫(yī)生都是靜脈注射，這樣可以應用更大的劑量。血液透析患者可連續(xù)注射右旋糖酐鐵6-10次，每次100mg。特殊情況下，最大單次劑量可達500C2000mg。應用抗過敏藥物后，將右旋糖酐鐵溶于500mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，初速度較慢，5分鐘約20-30mL。如果沒有過敏反應，剩余劑量會在3-4小時內給藥。右旋糖酐鐵有過敏性休克死亡的危險，過敏試驗非常重要。大約10%的患者在應用右旋糖酐鐵后24-48小時出現肌痛、關節(jié)痛、頭痛和全身不適。非甾體抗炎藥可以緩解這些癥狀。

4.葡萄糖酸鈉(SFG):

葡萄糖酸鐵鈉是一種穩(wěn)定的蔗糖大分子復合物，深紅色溶液。5毫升，含有62.5毫克元素鐵?？芍苯屿o脈注射，每分鐘12.5mg，10次共125mg。不需要過敏測試。右旋糖酐鐵注射后完全被巨噬細胞系統(tǒng)吸收可能需要數周時間，而葡萄糖酸鐵鈉80%可在24小時內分布于轉鐵蛋白中，其吸收利用明顯快于右旋糖酐鐵。

SFG沒有過敏反應，是安全的。根據世衛(wèi)組織公布的數據，2500萬注射SFG的患者沒有導致死亡，而31名使用去鐵胺的患者死亡。一項對2534例血液透析患者進行的多中心、隨機、交叉、雙盲對照試驗表明，SFG和安慰劑的副作用相似，分別占12.3%和9.8%。結果與3768例既往使用過去鐵胺的患者相比，SFG組的死亡事件(需要搶救)和藥物不耐受率較低，SFG組僅有1例死亡事件，去鐵胺組有23例。SFG組有11例藥物不耐受，去鐵胺組有64例。結果表明，在血液透析患者靜脈補鐵中，SFG應替代去鐵胺。在其他疾病中沒有這樣的雙盲隨機對照研究，但SFG比去鐵胺更安全，是一個很好的選擇。

5、蔗糖鐵：

2000年，FDA批準蔗糖鐵，這是第三種靜脈鐵劑。目前，臨床數據的應用少于SFG。蔗糖鐵是棕色液體，5mL含100mg鐵。不需要皮試。無論是直接靜脈注射，還是用100mL生理鹽水靜脈滴注15分鐘以上，都可以降低低血壓的可能性。蔗糖鐵的安全性與SFG相似。

本文到此結束，希望對你有所幫助。

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