門靜脈血栓怎么治療（如何診斷治療門靜脈血栓）

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門靜脈血栓形成的原因：

門靜脈血流緩慢、肝臟結(jié)構(gòu)改變、門靜脈內(nèi)皮損傷、血漿纖維蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制動、口服避孕藥、吸煙史、腫瘤、手術(shù)等。

術(shù)后門靜脈血栓形成：

6%-10%患者術(shù)前有門靜脈血栓形成、門靜脈/脾靜脈直徑、脾臟大小、術(shù)后門靜脈流速、手術(shù)前后門靜脈壓力、術(shù)后并發(fā)癥、脾切除術(shù)后凝血功能(血小板)、術(shù)后血管機(jī)械性損傷、脾靜脈盲端、使用凝血藥物、容量不足、腹腔炎癥或感染。

疾病的特征：

發(fā)生率22%-39%，急性發(fā)作(術(shù)后1-3周，最早術(shù)后3天)，臨床缺乏特異性，起病隱匿甚至無癥狀，容易被忽視和漏診，慢性血栓形成伴側(cè)支血管生成，個體化經(jīng)驗性治療(缺乏指導(dǎo))。

打字：

級血栓僅限于肝內(nèi)門靜脈分支；

限于門靜脈主干；

限于門靜脈主干和門靜脈分支；

限于腸系膜上靜脈和/或脾靜脈；

限于門靜脈主干、腸系膜上靜脈和/或脾靜脈；

門靜脈主干、分支、腸系膜上靜脈和/或脾靜脈均受累。

耶爾德等級：

級：小于門靜脈管腔的50%，限制未延伸至腸系膜上靜脈；

級：門靜脈阻塞程度50% ~ 100%，可有或無延至腸系膜上靜脈；

級：門靜脈和近端腸系膜上靜脈完全阻斷，而遠(yuǎn)端腸系膜上靜脈仍通暢；

級：門靜脈、腸系膜上靜脈近端和遠(yuǎn)端完全阻塞。

監(jiān)測：癥狀體征(腹痛、腹瀉、發(fā)熱)、D二聚體、FIB、白細(xì)胞、腹水、彩超/CT、肝功能。

預(yù)防：降低手術(shù)風(fēng)險，保護(hù)自發(fā)性分流，低分子肝素，腸溶阿司匹林(50毫克，每日一次口服)和華法林。預(yù)防能減少門靜脈血栓形成嗎？

治療目的：急性期消除血栓或防止其進(jìn)一步擴(kuò)散，改善癥狀；慢性再通恢復(fù)門靜脈血流。

個性化治療：

如果病情較輕，可暫不給予特殊治療、擴(kuò)容治療和密切觀察。

如血小板800109/L或纖維蛋白原FBG 4.0g/L，臨床癥狀超過級或級者，診斷為溶栓抗凝治療。溶栓方法是給予尿激酶20-40萬單位/天或低分子右旋糖酐250-500毫升，2次/天，共3-5天。

肝素化和華法林維持2個月。

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為2-3，PT為1.5-2.5倍。

經(jīng)皮肝穿療法(TIPS)、間接療法(經(jīng)腸系膜上動脈)和溶栓。

結(jié)尾：

門靜脈海綿樣變性。

對溶栓抗凝治療無效和懷疑腸壞死者，積極進(jìn)行門靜脈切開取栓術(shù)。

如果腸壞死已經(jīng)發(fā)生，腸切開術(shù)進(jìn)行。

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