生活中經(jīng)常能聽(tīng)到潔癖這個(gè)詞有人覺(jué)得這只是一種生活習(xí)慣不需要大驚小怪

生活中經(jīng)常能聽(tīng)到“潔癖”這個(gè)詞，有人覺(jué)得這只是一種生活習(xí)慣，不需要大驚小怪，有人則認(rèn)為是心理出了問(wèn)題，需要進(jìn)行治療。

較真要點(diǎn)：

1過(guò)度清潔以至于影響到正常生活的有可能患了“潔癖癥”，屬于強(qiáng)迫癥的一種，也是一種心理疾病。

2強(qiáng)迫障礙患者女性高于男性，平均發(fā)病年齡19-35歲，嚴(yán)重者需要藥物和心理協(xié)同治療。

查證者：胡遠(yuǎn)東丨醫(yī)學(xué)博士

最近，某綜藝節(jié)目里女明星因?yàn)闈嶑苯箲]哭泣，引發(fā)網(wǎng)友討論。我們?cè)谏钪幸步?jīng)常能聽(tīng)到這樣的對(duì)話“某某有潔癖，跟他一起過(guò)日子實(shí)在太麻煩了”，很多人也會(huì)自嘲：“我這個(gè)人就是有潔癖，自己都覺(jué)得好累”。那么潔癖是一種疾病嗎?如果是疾病，那有沒(méi)有方法可以治療呢?

一、潔癖是強(qiáng)迫癥的一種嗎?

首先，“潔癖”只是一個(gè)俗語(yǔ)而非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，大多數(shù)日常語(yǔ)境中的“潔癖”指的是對(duì)清潔程度的重視比平均水平高一些，并沒(méi)有到影響正常工作和生活的程度。只有少部分情況下，我們說(shuō)的“潔癖”才是指對(duì)清潔的過(guò)度重視，表現(xiàn)為反復(fù)進(jìn)行洗手、洗澡、洗衣服、清掃房間等清潔行為，部分還伴隨儀式化行為，在清洗時(shí)需要固定程序和步驟，以至于到了影響正常工作、生活、社交的程度。還有的人因?yàn)橛X(jué)得公共空間不干凈，以至于不使用公共衛(wèi)生間、避免去人多的地方、不去醫(yī)院等。一些材料會(huì)把這些情況稱(chēng)為“潔癖癥”，而按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南2016》，對(duì)這種情況的準(zhǔn)確稱(chēng)呼應(yīng)該是“強(qiáng)迫清潔行為”。

顧名思義，強(qiáng)迫清潔行為屬于強(qiáng)迫癥/強(qiáng)迫障礙的一種，較為常見(jiàn)的其他強(qiáng)迫行為還有強(qiáng)迫檢查(如反復(fù)檢查門(mén)窗是否上鎖和關(guān)閉，寫(xiě)信地址是否寫(xiě)錯(cuò))、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)(走路時(shí)必須對(duì)電線桿或路邊的窗戶計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁)等，它們的核心特征都是持續(xù)的強(qiáng)迫思維和反復(fù)的強(qiáng)迫行為，伴有明顯焦慮情緒。

強(qiáng)迫癥曾經(jīng)被歸屬于焦慮障礙，而目前主流的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)——美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編撰的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)中，強(qiáng)迫障礙與軀體變形障礙、拔毛癥、囤積障礙和抓痕障礙組成一個(gè)獨(dú)立的疾病分類(lèi)——“強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”。

二、強(qiáng)迫清潔行為是心理疾病嗎?

如上所述，強(qiáng)迫清潔行為屬于強(qiáng)迫障礙，當(dāng)然也是一種心理疾病。包括強(qiáng)迫在內(nèi)的各種強(qiáng)迫障礙在世界范圍內(nèi)的終身患病率為0.8%～3.0%，女性高于男性，平均發(fā)病年齡19-35歲，許多強(qiáng)迫癥患者還同時(shí)患有共患情感障礙、焦慮障礙、神經(jīng)性厭食癥等其他精神障礙。

目前認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種多維度、多因素參與致病的疾病，其發(fā)病機(jī)制具有鮮明的社會(huì)-心理-生物模式特征?；颊叩倪z傳背景、兒童時(shí)期成長(zhǎng)經(jīng)歷和所受教育等社會(huì)因素與發(fā)病密切相關(guān)，神經(jīng)生化研究可見(jiàn)部分患者腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能異常，而一些影像學(xué)研究結(jié)果也提示部分強(qiáng)迫癥患者存在眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路結(jié)構(gòu)和功能異常。

臨床上一般用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)來(lái)對(duì)強(qiáng)迫癥的各種癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重性進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化評(píng)估，Y-BOCS包括10個(gè)條目，其中強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為各5項(xiàng)，每一項(xiàng)包括癥狀檢查表和嚴(yán)重性量表2個(gè)部分，從痛苦、頻率、沖突、抵抗等維度對(duì)強(qiáng)迫癥嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估，按照評(píng)估的總分值從低到高將強(qiáng)迫癥嚴(yán)重度分為亞臨床、輕度、中度、重度、極重度(生活無(wú)法自理)五個(gè)級(jí)別。

三、強(qiáng)迫癥有好的治療方法嗎?

強(qiáng)迫癥是一種需要藥物和心理協(xié)同治療并長(zhǎng)期治療的疾病，治療過(guò)程包括急性期和維持期治療，對(duì)患者治療的依從性要求高。藥物治療和心理治療均是強(qiáng)迫癥的有效治療方法。在選擇治療策略時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應(yīng)的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對(duì)治療的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的治療現(xiàn)況等因素進(jìn)行綜合考慮。

藥物治療方面，強(qiáng)迫癥的一線治療藥物主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀等。二線治療藥物則包括三環(huán)類(lèi)藥物氯米帕明、SSRIs類(lèi)藥物西酞普蘭和艾司西酞普蘭以及SNRI類(lèi)藥物文拉法辛等。三線以及增效治療藥物則包括喹硫平、阿立哌唑及奧氮平等第二代抗精神病藥物。

在心理治療方面，由于強(qiáng)迫癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，又是一種多維度、多因素疾病，目前還沒(méi)有一種心理學(xué)理論能夠解釋強(qiáng)迫癥的所有癥狀，對(duì)不同的強(qiáng)迫癥癥狀應(yīng)選擇適合的心理治療方法才會(huì)使心理治療達(dá)到治療的作用。目前一線的心理治療方法主要是以暴露儀式阻斷(ERP)為主的認(rèn)知行為治療(CBT)，其原理是令患者暴露于焦慮的情境和事件直到不再需要逃離和任何尋求安全感的行為，成功的ERP治療能有效緩解大部分強(qiáng)迫癥患者的焦慮情緒。

標(biāo)簽： 潔癖