膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ppt（髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與股骨頭壞死的區(qū)別）

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股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭血供的破壞和中斷，股骨頭的囊性變等。導(dǎo)致后期股骨頭塌陷，累及髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎則是先出現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)軟骨的病變，再累及股骨頭內(nèi)部，引起股骨頭囊性變等改變。

股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期治療一樣，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但這兩種疾病的診斷需要我們鑒別，主要從兩個(gè)方面：

首先，從病史來看，股骨頭壞死多見于青壯年，有激素使用史、大量飲酒史或外傷史，而髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于老年患者。

其次，從X線片上看，股骨頭壞死的早期表現(xiàn)為骨紋理細(xì)密或斷續(xù)，骨密度不均，股骨頭出現(xiàn)囊腫和硬化。此階段關(guān)節(jié)間隙正常，后期股骨頭可變平塌陷，關(guān)節(jié)間隙可變窄。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面同時(shí)不光滑或呈波浪形。間隙變窄對(duì)應(yīng)的骨面往往有不規(guī)則硬化，股骨頭呈蘑菇狀。髖臼邊緣骨質(zhì)增生形成致密的三角形骨塊或弧形條，覆蓋向外擴(kuò)張的股骨頭。股骨頭承重區(qū)骨面下、髖臼上方有一個(gè)或多個(gè)大小不等的囊狀改變，略圓、卵圓形或不規(guī)則。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。體檢顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、肌肉萎縮；關(guān)節(jié)活動(dòng)和被動(dòng)時(shí)有咯吱聲，有不同程度的活動(dòng)受限和肌肉痙攣。部分老年人伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)增厚。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有：關(guān)節(jié)先天異常；創(chuàng)傷；獲得性關(guān)節(jié)面不平；關(guān)節(jié)外畸形引起的關(guān)節(jié)對(duì)線不良；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；醫(yī)源性因素，如長期不恰當(dāng)使用皮質(zhì)類固醇。股骨頭壞死的主要癥狀如下：

1.痛苦。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸脹不適，常放射至腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后、膝內(nèi)側(cè)，并有該部位的麻木。

2.關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不良，下蹲困難，不能長時(shí)間站立，鴨子走路。早期癥狀為外展和明顯的外旋受限。

3.一瘸一拐。是一種進(jìn)行性的短縮性跛行，由髖關(guān)節(jié)疼痛和股骨頭塌陷引起，或晚期髖關(guān)節(jié)半脫位引起。間歇性跛行多發(fā)生在早期，尤其是兒童。

4.跡象。局部深部壓痛，內(nèi)收肌壓痛，4字試驗(yàn)陽性，Gaga S征陽性，Allis征陽性試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位的跡象。有時(shí)軸性疼痛是陽性的。

5.x光性能。細(xì)微或不連續(xù)的骨質(zhì)、囊腫、硬化、股骨頭變平或塌陷。

股骨頭壞死早期和晚期的疼痛癥狀股骨頭壞死的第一個(gè)自覺癥狀是疼痛，疼痛部位在髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝蓋。早期疼痛始于鈍痛、隱痛、間歇性疼痛，多活動(dòng)加重，休息可緩解或減輕。但也有持續(xù)性的疼痛，無論是勞累還是休息，甚至是躺在床上。而且，疼痛越來越嚴(yán)重。此時(shí)，雖然X線片上沒有明顯的異常形態(tài)學(xué)改變，但髖關(guān)節(jié)的功能已經(jīng)受到不同程度的限制。比如患者髖關(guān)節(jié)外展，旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。晚期股骨頭塌陷、骨折、變形，部分可引起髖關(guān)節(jié)半脫位。此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)荷有直接關(guān)系。運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)因骨骼摩擦而疼痛。休息時(shí)，頭與臼沒有摩擦，疼痛不明顯

股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有本質(zhì)區(qū)別。前者是缺血性壞死，由內(nèi)向外發(fā)展，而骨關(guān)節(jié)炎多為退行性，由外向內(nèi)發(fā)展。

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