高血壓利尿劑的代表藥（高血壓合并糖尿病患者中是否應該使用噻嗪類利尿劑）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，高血壓利尿劑的代表藥，高血壓合并糖尿病患者中是否應該使用噻嗪類利尿劑很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、 At高血壓合并糖尿病患者中是否應該使用噻嗪類利尿劑？有沒有循證醫(yī)學證據(jù)支持？這是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的一個重要問題。

2、 雖然噻嗪類利尿劑在各國高血壓指南中被一致推薦為一線降壓藥，但在我國的臨床應用仍顯不足。根本原因可能是臨床醫(yī)生擔心噻嗪類利尿劑引起的低鉀血癥、高尿酸血癥、高血糖等副作用。美國愛荷華大學藥學院藥學實踐與科學系、美國卡佛醫(yī)學院家庭醫(yī)學系邁克爾？e？恩斯特和馬文？2009年11月26日，Moser在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上寫了一篇題為“利尿劑在高血壓患者中的應用”的綜述。文章指出噻嗪類利尿劑是第一類有效的口服降壓藥，其副作用是可以接受的。腎臟遠曲小管上游是噻嗪類藥物的主要作用部位。血壓最初的降低歸因于細胞外液和血漿容量的減少，從而導致心臟前負荷和心輸出量的降低。交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的反向調節(jié)和激活可引起外周血管阻力的暫時性增加。噻嗪類利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)可以抵抗這種暫時性的血管阻力增加，提高降壓療效，并部分抵消噻嗪類利尿劑引起的低鉀血癥、高尿酸血癥和高血糖等副作用。在臨床實踐中，噻嗪類利尿劑與ACEI或ARB聯(lián)合使用往往會產(chǎn)生意想不到的甚至嚴重的降壓效果。

3、 在普萘洛爾和達美康緩釋片的對照評價研究(ADVANCE)的析因實驗中，我們發(fā)現(xiàn)培哚普利/吲達帕胺聯(lián)合治療降低了二型糖尿病病患者的死亡率，但通過加強血糖控制使糖化血紅蛋白水平低于6.5%，但沒有看到這種益處。對患者進行了6年的隨訪。結果顯示，在試驗期間，積極降壓治療組的全因死亡和心血管死亡風險仍顯著降低，風險比為0.91 (95%可信區(qū)間[CI]，分別為0.84-0.99；P=0.03)和0.88 (95% CI，0.77-0.99；P=0.04)。然而，在隨訪期間，強化血糖控制組和標準血糖控制組之間的全因死亡或主要大血管事件的風險沒有差異。

4、 在我國，59.8%的二型糖尿病患者合并高血壓，77.3%的老年糖尿病患者合并高血壓。為了提高高血壓的達標率，各國高血壓指南一致推薦噻嗪類利尿劑作為一線降壓藥。美國的JNC8甚至將噻嗪類利尿劑作為高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥之一。ADVANCE和ADVANCE-ON進一步表明，噻嗪類利尿劑即使在高血壓合并糖尿病患者中仍是有效的一線降壓藥，其地位不可撼動。

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標簽： 高血壓合并糖尿病患者中是否應該使用噻嗪類利尿劑