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膽囊炎是一種常見病,發(fā)病率很高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床病程可分為急性型和慢性型,常與膽石癥并存。右上腹劇烈疼痛或絞痛多見于結(jié)石或寄生蟲嵌頓堵塞膽囊頸部引起的急性膽囊炎,疼痛常突然出現(xiàn),非常劇烈或絞痛樣。膽囊導(dǎo)管為非梗阻性急性膽囊炎時(shí),右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續(xù)性脹痛。隨著膽囊炎癥的進(jìn)展,疼痛也可加重,疼痛具有放射性。最常見的輻射部位是右肩和右肩胛骨的下角。急性膽囊炎可由膽結(jié)石突然梗阻或膽囊管嵌頓、膽囊管扭轉(zhuǎn)狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤梗阻引起。此外,在衰老過程中,膽囊壁逐漸肥大或萎縮,收縮功能下降,導(dǎo)致膽汁淤積、濃縮,形成膽酸鹽;膽總管末端和Oddi括約肌變得松弛,容易發(fā)生逆行感染。全身動(dòng)脈粥樣硬化和血液粘度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血。膽囊管或膽囊頸部梗阻后,淤滯在膽囊內(nèi)的膽汁濃縮形成膽酸鹽,刺激膽囊粘膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);同時(shí),由于膽汁滯留,膽囊內(nèi)的壓力不斷增加。腫大的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流,引起膽囊充血和水腫。當(dāng)膽囊內(nèi)壓為5.39kPa(55cmH2O)時(shí),膽囊壁內(nèi)動(dòng)脈血流受阻,造成膽囊缺血性損傷。缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染,加重膽囊炎的病程,最終引起膽囊壞疽或穿孔。如果膽囊管阻塞而沒有血液循環(huán)障礙和膽囊壁細(xì)菌感染,就會發(fā)展成膽囊積液。最近的研究表明,由于膽汁淤積或結(jié)石嵌頓,受損的膽囊粘膜上皮可釋放出磷脂酶A,可將膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,進(jìn)而改變粘膜上皮細(xì)胞的完整性,引起急性膽囊炎。1.一般治療積極防治細(xì)菌感染及并發(fā)癥,注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防膽道寄生蟲病的發(fā)生,積極治療腸道蛔蟲病。
生活起居有節(jié)制,注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜,保持樂觀情緒及大便通暢。
本病若有結(jié)石,或經(jīng)常發(fā)作,可考慮手術(shù)治療。應(yīng)選用低脂肪餐,以減少膽汁分泌,減輕膽囊負(fù)擔(dān)。2、藥物治療(1)急性膽囊炎
解痙鎮(zhèn)痛可采用肌注阿托品、舌下含服硝酸甘油和哌替啶,以解除Oddi括約肌的痙攣和疼痛。
抗菌治療抗生素用于預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥。氨芐青霉素(氨芐青霉素)、克林霉素(克林霉素)和氨基糖苷類藥物通常聯(lián)合使用,或使用頭孢甲醇或頭孢呋辛等第二代頭孢菌素進(jìn)行治療。更換抗生素應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、術(shù)中膽汁培養(yǎng)、膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。
膽甾醇類藥物50%硫酸鎂口服(不用于腹瀉),去氫膽酸片口服,膽酸片口服。(2)慢性膽囊炎
膽甾醇類藥物可口服50%立方鎂、去氫膽酸片等。
針對病因的驅(qū)蟲療法。
碎石術(shù),如果是膽固醇結(jié)石引起的,可以用鵝去氧膽酸碎石。據(jù)文獻(xiàn)記載,溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后,仍需服用維持劑量,以防復(fù)發(fā)。(3)合理選用中成藥。
金丹片的功能:抗炎利膽。用于急慢性膽囊炎。
清肝利膽口服液的作用:清肝膽濕熱。主治:厭食、脅痛、乏力、尿黃、苔膩、脈細(xì)、肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱等。3.外科治療膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的基本治療方法。操作指示:
(1)膽囊壞疽和穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎;
(2)明確診斷的急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作;
(3)經(jīng)積極醫(yī)療后,病情繼續(xù)發(fā)展的
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