關于赫氏反應名詞解釋藥理學,赫氏反應這個問題很多朋友還不知道,今天小六來為大家解答以上的問題,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧!
1、赫氏反應(Jarisch-Herxheimer rcaetion)最早由奧地利皮膚病學家Jarisch Adolf Herxheimer、Karl Herxheimer兩兄弟在應用汞、砒霜及鉍治療梅毒過程中發(fā)現(xiàn),患者表現(xiàn)為高熱、大汗、盜汗、惡心及嘔吐癥狀,皮膚病變擴大、惡化等,隨著治療進程的繼續(xù)上述反應消失、緩解,表現(xiàn)為一過性、暫時性“惡化”,此反應因發(fā)現(xiàn)者而命名[1]。
2、 臨床上應用抗生素治療其他疾病過程中亦可見此反應發(fā)生,如應用青霉素治療鉤端螺旋體病、鼠咬熱及熱帶莓疹等疾病時[2]。
3、此類似反應發(fā)生在應用抗結核藥物治療結核過程中,為便于區(qū)分簡稱類赫氏反應[3]。
4、 類赫氏反應通常發(fā)生在抗結核治療1~3月內。
5、發(fā)生機理眾說不一,多認為與變態(tài)反應、干酪物質吸入性肺炎、結核病自然病程等因素有關。
6、應用含異煙肼(H)、利福平(R)方案抗結核藥物治療中,大量結核菌短期內被殺死,結核菌菌體抗原成分如蛋白質、磷脂等作用于高敏狀態(tài)的機體組織而誘發(fā)肺內、肺外變態(tài)反應;有病理報告認為肺內病灶增多為干酪物質吸入致吸入性肺炎[4];正處在進展期的肺結核患者,滲出、增殖、干酪壞死等不同病理改變可同時存在,以至于胸部X線表現(xiàn)為多形態(tài)改變,一些部位病灶吸收好轉,另外部位新病灶出現(xiàn)顯示增多惡化。
7、其中變態(tài)反應學說被臨床普遍接受[5]。
8、 類赫氏反應病理改變主要為病灶中毛細血管擴張,中性粒細胞滲出,淋巴細胞、巨噬細胞聚集[6,7],結節(jié)形成及病灶壞死,多累及肺血管、漿膜和淋巴結,表現(xiàn)為肺部病灶增多增大、漿膜腔積液、增多或新生淋巴結腫大。
9、新出現(xiàn)病灶內、漿膜腔積液中無結核菌存在。
10、 臨床表現(xiàn)為高熱等結核中毒癥狀加重,肺部結核病灶增多增大,新出現(xiàn)胸膜腔、心包、腹膜腔等漿膜腔積液或原有漿膜腔積液量增多,頸部、肺門和(或)縱隔、腹腔新生淋巴結腫大或原有淋巴結腫大急劇增大、軟化。
11、 類赫氏反應的診斷依據如下5點:①初治活動性肺結核,應用含H及R強有力方案抗結核治療過程中、3個月內出現(xiàn)者。
12、②抗結核治療臨床癥狀改善后、漿膜腔積液有吸收減少后、部分病人X線胸片肺部病灶有吸收縮小后再出現(xiàn)者。
13、③繼續(xù)原方案抗癆化療1~3月,“惡化”表現(xiàn)逐漸改善者。
14、④“惡化”期間痰菌已陰轉者仍不能檢出結核桿菌、痰菌減少者繼續(xù)減少直至陰轉、漿膜腔積液中不能檢出結核桿菌、淋巴結穿刺、活檢均不能檢出結核桿菌。
15、⑤排除結核菌以外病原體感染、非藥物性過敏性肺炎、非藥物反應及其他變態(tài)反應性疾病。
16、 在老年病人中還應注意排除惡性腫瘤可能。
17、其反應中的淋巴結腫大、病灶增多,胸膜炎表現(xiàn)均易與腫瘤的轉移和破壞相混淆。
18、因此,老年患者出現(xiàn)反應后,應密切觀察病情,反復動態(tài)行胸片、CT及MRI腫瘤標志物及細胞學檢查,進行淋巴結穿刺、活檢,胸腔穿刺或胸膜活檢,必要時手術探查。
19、近年肺結核合并肺癌報道增多,且多見于老年。
20、因此,對已確診為肺結核的老年患者,在治療中發(fā)生類赫氏反應時,在嚴格排除腫瘤同時,應堅持抗結核化療。
21、化療有效可作為確診依,在結核病化療中尤其在強化期遇此情況,可短期試用激素,作為臨床鑒別診斷的參考。
本文分享完畢,希望對大家有所幫助。
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