醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式及其內(nèi)涵（醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式有哪些）

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式及其內(nèi)涵，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式有哪些這個(gè)問(wèn)題很多朋友還不知道，今天小六來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、一般是指在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之前，保險(xiǎn)方按一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、支付標(biāo)準(zhǔn)在一定時(shí)期內(nèi)是固定的，一段時(shí)期后按實(shí)際情況的變化再相應(yīng)的調(diào)整。

3、預(yù)付制主要有總額預(yù)付制、按人頭支付和按疾病診斷相關(guān)分組支付等。

4、 總額預(yù)付制(globalbudget)是由政府部門或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在考慮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況基礎(chǔ)上，按某種標(biāo)準(zhǔn)，如機(jī)構(gòu)規(guī)模、技術(shù)、服務(wù)人群數(shù)及醫(yī)院的服務(wù)量(包括門診人次、住院人次與費(fèi)用等)，確定某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)期(一般為1年)的預(yù)算總額。

5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)在支付時(shí)以此為最高限額。

6、 按人頭付費(fèi)(capitation)按照約定醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)對(duì)象的人數(shù)和每人規(guī)定的收費(fèi)定額，預(yù)先償付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，從而促使供方自覺(jué)采取費(fèi)用控制措施，如開展疾病預(yù)防、健康教育、定期體檢等活動(dòng)，以期最大限度地降低發(fā)病率，減少費(fèi)用開支。

7、 按疾病診斷相關(guān)分組支付也稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRGs-PPS)。

8、從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)率先對(duì)疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)進(jìn)行研究，并建立起了按疾病診斷相關(guān)分組。

9、即根據(jù)國(guó)際疾病分類方法，將住院患者按診斷分成若干個(gè)DRGs，對(duì)每個(gè)DRGs分別指定價(jià)格，患者在診療全過(guò)程中一次性向醫(yī)院支付該指定價(jià)格的費(fèi)用。

10、其原理是使非常復(fù)雜和隨機(jī)的醫(yī)療支付過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，把患者的診療過(guò)程作為一個(gè)整體，醫(yī)院的收入與實(shí)際成本無(wú)關(guān)，而與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)。

11、DRGs是目前國(guó)際上較理想的病例組合模式，其綜合反映了病種的嚴(yán)重程度、預(yù)后、治療難度、醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度及資源消耗程度。

12、這是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理方法和相對(duì)客觀的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

13、除了美國(guó)以外，澳大利亞、德國(guó)和阿根廷等國(guó)家，也將此作為醫(yī)療費(fèi)用支付的主要方式。

14、 后付制 后付制一般指醫(yī)療保險(xiǎn)方在費(fèi)用發(fā)生后，按投保人以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付。

15、我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)采用的就是這種支付制度。

16、后付制主要有按服務(wù)項(xiàng)目支付和按服務(wù)單元支付等。

17、 按服務(wù)項(xiàng)目支付(feeforservice)是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所設(shè)計(jì)的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的項(xiàng)目和數(shù)量支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的形式。

18、這是我國(guó)一直沿用的、也是運(yùn)用最廣泛的一種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，屬于“后付制”。

19、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用是確定付費(fèi)的最原始的費(fèi)用依據(jù)，也是進(jìn)行項(xiàng)目成本核算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定及調(diào)整的根據(jù)。

20、雖然對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目都有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)每一個(gè)病種來(lái)說(shuō)，醫(yī)院到底該用什么項(xiàng)目，整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目，目前為止尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。

21、 國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐證明，由于按項(xiàng)目支付存在固有弊端，使得許多國(guó)家在進(jìn)行醫(yī)療改革時(shí)都不采取這種支付方式。

22、在我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲、急需合理分配和利用醫(yī)療資源的形勢(shì)下，此種支付方式亟待改革。

23、 按服務(wù)單元付費(fèi)(serviceunit)又稱平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，是介于按項(xiàng)目支付與按病種支付之間的一種費(fèi)用支付形式。

24、平均支付標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)抽查一定比例的門診處方和住院病歷，并扣除不合理醫(yī)療費(fèi)用支出后統(tǒng)計(jì)出來(lái)的。

25、它把患者每次住院分解成每天或其他單元來(lái)付費(fèi)。

26、 醫(yī)療支付方式的發(fā)展趨勢(shì) 支付方式從后付制向預(yù)付制發(fā)展目前，世界各國(guó)采取各種控制費(fèi)用的方式，而醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革和完善，又成為醫(yī)療保險(xiǎn)控制費(fèi)用的主要手段和關(guān)鍵，支付方式正在由后付制向預(yù)付制發(fā)展。

27、傳統(tǒng)的支付方式是由作為醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后對(duì)供方進(jìn)行事后補(bǔ)償，這種方式會(huì)誘導(dǎo)供方在自身的經(jīng)濟(jì)利益刺激下，對(duì)患者過(guò)度提供服務(wù)。

28、支付方式若能改為預(yù)付制，將改變第三方的被動(dòng)局面，主動(dòng)控制總支出，約束提供者。

29、通過(guò)預(yù)付制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可得到一筆相對(duì)穩(wěn)定并且合理的周轉(zhuǎn)資金，經(jīng)費(fèi)的管理權(quán)實(shí)際上下放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理的雙重責(zé)任，使其在經(jīng)費(fèi)范圍內(nèi)精打細(xì)算，合理使用醫(yī)療資源，在保證服務(wù)供給和服務(wù)質(zhì)量的前提下，又能做到控制費(fèi)用。

30、預(yù)付制己成為各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向。

31、 支付方式由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展沒(méi)有一種支付方式是完美無(wú)缺的，各種支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

32、就大多數(shù)支付方式而言，主要的缺點(diǎn)可從其他支付方式中得到一定程度的彌補(bǔ)。

33、經(jīng)驗(yàn)表明，從混合的支付方式中可以有所收益。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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