什么是骨質(zhì)疏松癥狀（什么是骨質(zhì)疏松癥）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，什么是骨質(zhì)疏松癥狀，什么是骨質(zhì)疏松癥很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1.骨質(zhì)疏松癥的概念

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加甚至易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。這是一種老化退化性疾病。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他疾病或藥物誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。病理解剖顯示皮質(zhì)骨變薄，骨小梁稀疏萎縮。

2.流行病學(xué)調(diào)查

骨質(zhì)疏松癥在老年人中更常見。東北、華北、華東、華南、西南五個(gè)地區(qū)40歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率為12.4%，女性高于男性。女性平均每10年失去10%的骨量。60-70歲的女性有三分之一患有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上的女性有三分之二患有骨質(zhì)疏松癥。雖然老年男性的骨質(zhì)疏松患病率低于同齡女性，但也存在嚴(yán)重骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

3.損害

慢性疼痛影響生活質(zhì)量。稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致骨折，而且這種骨折很難愈合。

4.骨結(jié)構(gòu)

骨的組成細(xì)胞有四種：破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨祖細(xì)胞。骨祖細(xì)胞，位于骨膜內(nèi)層，是骨組織的干細(xì)胞，可以不斷增殖分化為成骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞可以合成和分泌類骨質(zhì)，嵌入其中，成為成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞具有大的細(xì)胞尺寸，并且它們的主要功能是吸收骨。一個(gè)破骨細(xì)胞可以吸收100個(gè)成骨細(xì)胞形成的骨。

骨基質(zhì)由有機(jī)物質(zhì)(包括I型膠原蛋白和粘多糖)和骨礦物鹽(磷酸鈣和碳酸鈣)組成。鈣鹽沉積在類骨質(zhì)上，使骨組織變硬。

5.骨重建

破骨細(xì)胞吸收局部老骨，然后成骨細(xì)胞形成新骨填補(bǔ)空隙。這種“破多少，建多少”的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被稱為“重構(gòu)耦合”。每年人體有9%的骨量進(jìn)行了骨重建。這樣，全身的骨骼每11年就會(huì)更新一次。骨重建可以修復(fù)骨的微小內(nèi)傷，維持骨的生物力學(xué)功能，有助于礦物質(zhì)的穩(wěn)定。

骨重建的過程也稱為“骨轉(zhuǎn)換”，需要經(jīng)歷起始、活化、吸收、形成、礦化五個(gè)階段，其活躍程度稱為骨轉(zhuǎn)換速率。

6.誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的因素

缺鈣是公認(rèn)的因素。降鈣素和維生素D的缺乏也很重要。

隨著年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)。牙齒脫落，消化功能下降，營養(yǎng)缺乏。戶外運(yùn)動(dòng)和無負(fù)荷的減少等。減弱對(duì)骨骼的機(jī)械刺激。維生素D受體基因的變異密切相關(guān)。酸性體質(zhì)的人更容易骨質(zhì)流失。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因不明。

7.內(nèi)分泌疾病引起的骨質(zhì)疏松癥：

1.皮質(zhì)醇癥。

2、甲亢。

3.糖尿病。

4.肢端肥大癥

5.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

6、成骨不全。

7.半胱氨酸尿癥。

8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

8.骨質(zhì)疏松癥的疼痛機(jī)制

在骨轉(zhuǎn)化過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細(xì)胞溶骨本身可引起疼痛，主要發(fā)生在夜間。機(jī)械應(yīng)力引起的微骨折通常發(fā)生在輕微外傷后，主要是疲勞后的疼痛。椎體壓縮變形，脊柱屈曲，腰大肌疲勞甚至痙攣，以糾正脊柱屈曲，產(chǎn)生疼痛。近期胸腰椎壓縮性骨折也可引起急性疼痛，相應(yīng)部位的棘突可引起強(qiáng)烈壓痛、叩診痛和慢性腰痛。相應(yīng)的脊神經(jīng)壓迫產(chǎn)生肢體放射性疼痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、類似心絞痛的胸骨后疼痛、類似急腹癥的上腹痛。

骨質(zhì)疏松疼痛的臨床特點(diǎn)早期無明顯癥狀，疼痛多出現(xiàn)在疾病的中晚期。一般來說，骨量丟失12%以上就會(huì)出現(xiàn)骨痛。67-80%的患者呈現(xiàn)腰背、雙髖、下肢甚至全身骨痛、肌肉痛。約10%伴有肢體麻木，9%伴有肢體放射性疼痛。仰臥或坐著時(shí)疼痛減輕，直立或站立時(shí)疼痛加重

白天疼痛較輕，夜間和清晨醒來時(shí)疼痛加重；彎曲、肌肉運(yùn)動(dòng)和用力加重。一旦并發(fā)骨折，包括臨床上難以發(fā)現(xiàn)的微骨折，可爆發(fā)劇烈的急性疼痛，輕微活動(dòng)可引起“痛不欲生”的疼痛。

男性骨痛低于女性，可能是由于其痛閾較高，受教育程度和人格修養(yǎng)的限制不愿表達(dá)疼痛，對(duì)自己的關(guān)心程度低于女性，導(dǎo)致因疼痛尋求治療的患者比例較低。男性患骨質(zhì)疏松癥的比例低于女性。

9.骨質(zhì)疏松性疼痛的鑒別診斷

(1)腰扭傷和腰肌勞損：

骨質(zhì)疏松患者不僅有肌肉疼痛，還有胸腰椎骨折引起的疼痛。這種疼痛一般局限于棘突，局部棘突有壓痛和叩擊痛。

(2)惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移或脊柱結(jié)核引起的局部骨質(zhì)破壞引起的疼痛：

骨質(zhì)疏松癥患者骨折引起的疼痛，經(jīng)過2-3周的脊柱強(qiáng)制固定或持續(xù)固定后可逐漸緩解，而后者則不能。

(3)其他常見疾病的鑒別診斷：

骨關(guān)節(jié)炎

骨軟化

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

多發(fā)性骨髓瘤

10、抗骨質(zhì)疏松治療

1.抗骨吸收藥物：

1、激素替代療法(ERT):

雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1~2mg/天，己烯雌酚0.25mg/晚，復(fù)方雌激素0.625mg/天，尼爾雌醇2mg/半個(gè)月。常用的代表藥物是利維愛。該藥物含有三種類固醇激素的活性，即女性、懷孕和男性。正常劑量的1/4(1.25 ~ 2.5毫克/天)可明顯增加骨量，副作用少。ERT可以減少33%的脊柱骨折和27%的非脊柱骨折。

ERT的治療效果隨著年齡的增長而減弱。長期使用雌激素可引起乳房脹痛、陰道出血、促凝傾向并增加乳腺癌的發(fā)病率，因此臨床推廣受到影響。專家認(rèn)為，如果激素替代療法使用得當(dāng)，還是利大于弊。

2.降鈣素：

甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性和骨消融。還能阻止多功能造血干細(xì)胞向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，抵抗骨吸收。降鈣素可增加尿鈣排泄，降低血鈣，但其降鈣作用主要是通過抑制骨溶解和骨吸收。

降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松及其骨折引起的急慢性疼痛，以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛有顯著療效，改善骨痛總有效率達(dá)95%。機(jī)制：誘導(dǎo)血漿-內(nèi)啡肽水平升高；抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成；強(qiáng)抗骨溶解作用

常用藥物：

益肝寧(elcatonin，鰻魚降鈣素)肌肉注射20U，每周1次，連續(xù)10次；

降鈣素(鮭魚降鈣素)50~100U肌肉注射，開始每日或隔日1次，1周后每周2次，連續(xù)注射1500U。

降鈣素可通過皮下注射、鼻腔注射和吸收給藥。

副作用：

包括食欲不振、面部潮紅、皮疹、惡心和頭暈。偶爾有過敏現(xiàn)象。臨床上要求一些降鈣素制劑在使用前進(jìn)行皮試，以增加該類藥物的安全性。

鮭魚降鈣素

在所有降鈣素中，鮭魚降鈣素的生物活性最高，是人降鈣素的40-50倍。臨床療效更好，起效時(shí)間更快。鮭魚降鈣素用于治療骨質(zhì)疏松癥的急性疼痛和其他疾病引起的骨痛。

3.二磷酸

二磷酸鹽可選擇性抑制破骨細(xì)胞前體的轉(zhuǎn)化和成熟，抑制破骨細(xì)胞的活性，與骨礦物質(zhì)緊密結(jié)合，直接阻斷破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收。

第三代的代表藥物是阿侖膦酸鹽，是目前循證醫(yī)學(xué)中最充分的二膦酸鹽。與安慰劑組相比，阿侖膦酸鹽治療18個(gè)月可以顯著降低髖部骨折的累積發(fā)生率63%。阿侖膦酸鹽應(yīng)至少治療6至12個(gè)月以改善BMD，并至少治療12個(gè)月以防止骨折。

2.礦化藥物

1、鈣：

鈣是骨質(zhì)疏松癥的基本治療藥物，能增加骨礦

因?yàn)殁}的吸收需要維生素D的參與，所以臨床上首選含維生素D的復(fù)合鈣劑，如碳酸鈣制劑-D，每粒含600mg鈣和維生素D125U。

2、維生素D:

維生素D (1，25-二羥基維生素D)的活性代謝物有助于鈣在腸道中的吸收。

常用的藥物有羅鈣和阿法骨化醇。

藥物治療是一個(gè)長期不間斷的過程。只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失的速度就會(huì)開始加快，所以必須堅(jiān)持終身治療。

其他處理措施

1.鎮(zhèn)痛藥：用于劇烈疼痛患者的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物往往不能滿意地緩解疼痛，需要弱阿片類藥物。

2、神經(jīng)阻滯和痛點(diǎn)注射。

3.電磁場(chǎng)、熱療、低頻脈沖、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：將電極片置于疼痛部位，高頻低壓刺激。每日L ~ 2次，每次20-30 min，10次為一療程。

4.經(jīng)皮椎體成形術(shù)：適用于椎體壓縮性骨折疼痛患者。骨水泥直接固定椎體微骨折可能是主要的鎮(zhèn)痛機(jī)制，骨水泥聚合過程中釋放的熱量引起的暫時(shí)高溫(局部溫度可暫時(shí)達(dá)到70)會(huì)引起外周疼痛神經(jīng)末梢的破壞，有助于緩解疼痛。

十一、特別強(qiáng)調(diào)實(shí)施預(yù)防。

國民健康教育階段。

從兒童青少年開始，注意飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

盡量擺脫“危險(xiǎn)因素”。吸煙、過量飲酒、濃咖啡、鹽攝入過多、蛋白質(zhì)攝入過量等。

堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如體育鍛煉、日光浴等。

晚婚，少生孩子，哺乳期不宜過長。盡可能讓鈣留在體內(nèi)，最大限度提高峰值骨值。

二級(jí)預(yù)防：

重點(diǎn)對(duì)有遺傳基因的高危人群進(jìn)行隨訪和早期預(yù)防。有骨病家族史、白種人、膚色白皙、骨架小、體脂少、卵巢切除、無子女、絕經(jīng)早、對(duì)乳制品過敏的人更容易患骨質(zhì)疏松癥。

歐美學(xué)者主張絕經(jīng)后三年內(nèi)開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽片預(yù)防，才能安全有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。在日本，提倡活性維生素D和鈣來預(yù)防骨質(zhì)疏松。

積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移、慢性肝炎、肝硬化等。

預(yù)防：

退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極應(yīng)用抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成等藥物治療，以改善癥狀，預(yù)防骨折，降低骨折發(fā)生率。

加強(qiáng)防墜落、防碰撞、防絆倒、防傾覆等措施。

中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)、內(nèi)固定、早期鍛煉、理療、心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失、改善免疫功能、提高整體素質(zhì)。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

標(biāo)簽： 什么是骨質(zhì)疏松癥