華盛頓特區(qū)，2021年4月29日-兩項與經皮冠狀動脈介入治療(PCI)相關的研究分別評估了規(guī)避風險策略和機器人輔助技術的使用，這是心血管血管造影學會的最新臨床科學。與干預(SCAI)2021年科學會議。從戰(zhàn)略上避免高風險PCI病例的分析表明，系統(tǒng)的風險規(guī)避不會改善醫(yī)院PCI計劃的質量，并且可能使醫(yī)院PCI計劃的質量惡化。對機器人輔助PCI的研究表明，該技術對于簡單和復雜病變的治療都是安全有效的。這有可能解決與放射線照射和與手術相關的骨科損傷相關的職業(yè)危害。
PCI是一種非手術程序，它使用支架打開狹窄的血管，從而改善流向心臟的血液。PCI在每年進行超過500,000次，是治療最常見形式的心臟病，冠狀動脈疾病(CAD)的關鍵程序，這使研究人員成為分析和改善介入心臟病學界的首要考慮因素執(zhí)行PCI。
優(yōu)先考慮患者結果：消除風險規(guī)避策略的證據(jù)
根據(jù)患者的年齡，疾病史或其他與病情相關的危險因素，可將其視為與PCI相關的并發(fā)癥的高?；颊?。在這些情況下，操作員可能會避免執(zhí)行PCI，以限制對醫(yī)院導管室性能指標的負面影響。但是，這些策略對個別醫(yī)院績效的實際影響尚未事先確定。新數(shù)據(jù)表明，無論風險如何，都應向所有符合條件的候選人提供PCI-突出顯示了需要優(yōu)先考慮患者預后而不是績效指標。
通過賓夕法尼亞大學醫(yī)院和杜克大學醫(yī)學中心之間的合作進行的分析包括所有在2017年1月1日至2017年12月21日期間在國家心血管數(shù)據(jù)注冊中心CathPCI注冊中心的參與醫(yī)院接受PCI的成年患者。計算每家醫(yī)院的調整后死亡率。為了模擬系統(tǒng)的風險規(guī)避策略，每家醫(yī)院都排除了最高的預測風險案例(前10%)，并重新計算了風險調整后的死亡率。
研究結果表明，刪除了風險最高的PCI程序后，無法保證PCI程序的測量質量將得到改善。分析中包括1,565家醫(yī)院，其中883家(56.4%)降低了其風險調整后的死亡率，但610家醫(yī)院(39.0%)升高了其風險調整后的死亡率。通過這種策略，醫(yī)院將其風險調整后的死亡率平均降低了-0.14%。與惡化的醫(yī)院相比，改善的醫(yī)院之間的患者或程序特征無顯著差異。
“通過我們的模擬，我們發(fā)現(xiàn)避免有風險的PCI病例并不總是有益的，并且可能會擺脫患者護理。這表明需要脫離績效指標，以便為每位獨特的患者提供他們所需的個性化護理，”賓夕法尼亞大學醫(yī)院的醫(yī)學博士Ashwin Nathan說。“我們希望這將減輕一些壓力，并授權臨床醫(yī)生將其方法重新聚焦于導管實驗室。”
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